头晕肢体麻木无力患者，胸片意外发现

x****n

一般情况：性别：男  年龄：82  职业：城镇居民主诉：反复头晕、头痛伴右侧肢体麻木、无力1周。
现病史：患者近1周来反复发作性头晕、头痛，以左侧头部及后枕部胀痛为主，视物旋转，恶心无呕吐，伴有右侧肢体麻木，无力，走路不稳。上述症状反复发作，未就诊治疗。今晨起自觉上述症状加重，为求进一步治疗***。病来无意识障碍，无抽搐及二便失禁，无肢体运动障碍，无畏光畏声**，无耳鸣耳聋。饮食睡眠尚可，尿便正常。
既往史：发现胸闷、气短5年，活动后加重。诊断冠心病，在某附属医院行冠脉支架术治疗。否认高血压、糖尿病、慢支病史。
查体：发育正常，营养中等，神清语明，自主**，步入病房，查体合作，问答合理。血压130/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。眼球活动自如，无视野缺损，无复视。无眼震。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称。伸舌居中。颈软，无抵抗。双肺叩诊音清，呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。各关节活动自如，四肢肌张力正常，左侧肌力5级。右侧肌力5-级。双下肢无水肿，Babinski征(-)。指鼻试验(-)。
辅助检查：心电图：窦性心律，电轴不偏，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置，异常Q波。头CT：见下片。血离子，K+，Na+，Cl-正常；血常规红细胞数3.66×10¹²，血红蛋白116g/L，HCT0.37；尿常规正常；肝功正常；肾功正常；血糖正常；甘油三酯、胆固醇、低密、高密脂蛋白正常；心肌酶正常。


诊断：
1.脑梗塞
2.冠心病，陈旧性心梗，冠脉支架术后，心功能2级
3.贫血
4.右肺下野阴影

请鉴别肺部阴影的性质！

x****n

心电图

                               
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胸片

                               
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x****n

CT结果：
脑CT：
1.多发性腔隙性脑梗塞
2.脑白质脱髓鞘
3.脑萎缩


肺部CT：
暂缓24小时公布。

月**胡

支气管异物？

杏**春

阴影考虑还是肿瘤。

零***度

主要考虑肺栓塞和肿瘤吧

a****生

患者为82岁老年，发现冠心病5年，心电图提示下壁OMI，无房颤，此次以“反复头晕、头痛伴右侧肢体麻木、无力1周”为主诉就诊，无特出的呼吸道症状。头颅CT:1.多发性腔隙性脑梗塞;2.脑白质脱髓鞘;3.脑萎缩。X线片提示右下肺阴影，边缘模糊不清。轻度贫血，红细胞比积正常值:37%——50%，该患者0.37，尚在正常范围。其它辅查无提示诊断的线索。鉴别肺部阴影的性质有点难度。试着分析如下：
1.右下肺炎：缺乏呼吸道症状的老年肺炎临床时有报道。本例X线片提示右下肺阴影，边缘模糊不清。不能排除肺部感染。下一步应做肺部CT或MRI，协助诊断与治疗。
2.肺癌：优先考虑。患者为82岁老年，意外发现肺内阴影，临床缺乏呼吸道症状，不能排除肺癌合并在线肺炎的可能。可查肿瘤标志物、肺部CT或MRI，协助诊断。
3.肺梗死：本例有冠脉与脑动脉梗死史，也有肺动脉梗死或可能的瘤栓梗死的可能。但本例缺乏肺梗死症状，不好解释。本例有多发性动脉梗死史，需警惕感染性心内膜炎的可能。但是，患者无发热及心脏杂音，可以排除。
4.支气管异物：多见于右肺，常见于儿童。成人罕见。
总之，本例高度怀疑肺癌，肺炎不除外。

x****n

上传肺CT图片，答案明天公布！

                               
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谜底：右肺中叶综合征
右肺中叶综合征是指由于支气管本身病变或管外受压阻塞，引起右肺中叶肺不张、肺叶缩小，或并发炎症实变，具体阻塞病因尚需进一步查明的一类疾患的统称。临床表现有反复咳嗽、咳粘液痰或脓性痰，有时有咳血或发热等慢性支气管炎或支气管扩张合并感染的症状。
该病人以往就发现此病变，所以查了CT，经长期随诊，未发现肿瘤、结核一类疾病。考虑淋巴结肿大导致！