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[精神医学] 被强制约束时,患者是何感受?

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发表于 2015-10-21 16:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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精神科临床工作中,约束、隔离等强制措施始终颇具争议性,也常成为舆论的众矢之的。一项10月16日在线发表于《斯堪的纳维亚精神病学报》的研究中,来自奥地利的一组研究者从患者的角度就此话题展开了探讨,试图了解重症患者在保护带约束过程中及之后的主观感受。

本项纵向研究共纳入了47名来自维也纳一所精神科强化治疗病房的受试者,均为非自愿入院,并在治疗过程中接受了躯体保护性约束。所有患者均签署了研究知情同意书。研究者对患者进行了4次访视,分别为保护带约束期间(V1)、解除约束后4-6天(V2)、出院前不久(V3)及出院后4(±1)周(V4)。当患者可以接受询问时,研究者使用视觉模拟评分法(VAS)对患者进行了评估,所涉及的维度包括拒绝-接受、愤怒-平和、焦虑-不害怕、无力-控制感等;与此同时,医生也完成了完全相同的评估,作为自身对患者的预期。

47名受试者的年龄为38.8岁±18.9岁,精神科诊断包括器质性精神障碍、精神分裂症、躁狂/抑郁发作、神经性厌食及情绪不稳型人格障碍等。V1时,仅有12名受试者可进行评分;研究主要针对V2及V3进行。结果显示:

★ 视觉模拟评分法(VAS)中位得分显示,患者报告无力感及抑郁的情况较为突出,而焦虑及攻击性的报告频率则相对较低;

★ V1时,患者的愤怒情绪尚较为显著,但随着病情的改善,愤怒也逐渐消散;

★ 与医生的自我预期不同,V2时患者对强制措施的接受程度其实更高(P = 0.003),而V3时的相关记忆更少(P < 0.001);换言之,患者在很大程度上忘记了被约束的经历;

★ 事件影响量表-修订版(IES-R)显示,完成V2及V3评分的34名患者中,有29.4%疑似符合创伤后应激障碍(PTSD)的标准;

★ 总体上看,随着时间的推移,患者对于约束的主观感受并无显著改变;

★ 患者间的个体差异较为显著。

研究者指出,本项研究是迄今为止仅有的一项试图前瞻性地探讨精神科重症患者接受约束的研究。尽管研究存在一些局限之处,如样本量相对较小,研究使用的VAS效度有待验证等,但研究者仍足以得到结论:对于大部分患者而言,保护带约束似乎可以被接受或遗忘,其原因可能在于精神科强化治疗的环境、精神科药物治疗及病情的改善。关于药物治疗,几乎所有受试者均在治疗过程中使用了苯二氮䓬类药物,此类药物也可能导致患者对被约束的经历产生遗忘。

然而,这并不意味着约束措施可以滥用:此手段毕竟可能对患者造成短期或长期的损害,如深静脉血栓所导致的肺栓塞

另外需要注意的是,近3成的患者疑似满足PTSD的诊断标准。尽管研究者并未发现哪些诊断发展为PTSD的风险最高,而PTSD甚至也可能是精神病性症状的结果,然而这一问题仍有待进一步探讨。
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