细菌性肺炎之患者病历

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病历

建立病历时，患者的潜在暴露，吸入风险，宿主因素和症状均应进行评估。

潜在暴露

·各种暴露史，如履行，动物，职业和环境暴露史可有助于确定可能的病因和可能的细菌性肺炎。


·暴露于污染的空气或水系统——军团菌


·暴露于拥挤的场所（如监狱、收容所）——肺炎链球菌，分枝杆菌，肺炎支原体，肺炎衣原体。


·暴露于各种动物——猫，牛，羊，山羊（贝纳柯克斯体，炭疽芽胞杆菌），鸡，鸭，或其它鸟类（鹦鹉热衣原体），兔子， 啮齿动物（土拉弗朗西斯菌，耶尔森氏鼠疫菌）。


吸入风险


有吸入风险的患者罹患肺炎的风险增加。相关风险因素如下：


·酗酒

·精神状态改变

·解剖学异常，先天性或后天性

·服用***

·吞咽困难

·胃食管返流疾病（GERD）

·癫痫发作

其它宿主因素


通常，既往病史的询问和确认是相当关键的。询问如下：


·合并症（如哮喘，慢阻肺，吸烟和免疫功能低下是感染流感嗜血杆菌的风险因素）

·手术史

·可能存在免疫抑制

·社会史和性史

·家族史

·药物史

·过敏史


症状


细菌性肺炎的临床表现各式各样。突然出现症状和疾病快速进展与细菌性肺炎相关。胸痛、呼吸困难、咯血、运动耐量降低、胸膜炎性腹痛也高度预示肺部疾病进展。


咳嗽，尤其是咳痰性咳嗽是最一致存在的症状。痰液特征可能说明是某种特定病原体，如下：

•肺炎链球菌肺炎：铁锈色痰

•铜绿假单胞菌，嗜血杆菌，和肺炎球菌属：可能咳绿痰

•肺炎克雷伯菌肺炎：砖红色冻胶痰

•厌氧菌感染：痰有恶臭或异味

发热、寒颤或寒战、身体不适等非特异性症状常见。若存在不明原因的寒颤，较感染其它细菌病因体而言，感谢肺炎球菌的可能性更高。肺炎的其它非特异性症状包括肌痛、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲降低和体重减少、感知觉改变。


流感嗜血杆菌性肺炎最常出现于冬季和早春。体弱宿主更常与此肺炎相关。

罹患军团菌性肺炎的患者的常见症状是精神状态改变和腹泻。患者可能进展为咳血或肺空洞。另外，不像其它肺炎，超过50%的军团菌肺炎具有与其相关的胃肠道症状，如食欲不良、恶心、呕吐和腹泻。常见低钠血症。


嗜肺军团菌似乎有2种形式：庞蒂亚克热和frank军团菌肺炎。庞蒂亚克热具有类似感染病毒的症状：身体不适，发热和/或寒战，肌痛，和头痛。军团菌肺炎通常会痊愈而无后遗症。但frank军团菌肺炎若初始时未快速治疗，死亡率高达75%。这通常发生于老年和体弱患者，以及吸烟和有慢阻肺，酗酒，免疫功能低下，或有创伤的患者。