《护理区豆豆听您讲故事系列》——（187集）病人家属离开，病人摔伤

k****1

     基层医院医护人员人数不足众所周知，就拿某些乡镇医院来说，白班护士也就三四个，中班夜班护士多数就一个护士。治疗护理接收新病人，加上巡视病房，实在真的相当忙碌。所以医院规定，收治新病人入住病区，护士要和家属讲解清楚。一直以来也没有特别事件发生。可是那天夜班时候却发生意外......
    病人张某某，68岁，因脑梗塞病史10年，下肢活动不灵，病人基本没有别的大碍，每年来某医院内科住院输液几次，俗称“疏通血管”今年也不例外。今天仍以“脑梗塞”收入院。入院后护士们常规安置病人，安置好床单位，并告诉病人和家属，家属要时刻陪伴病人。本院没有特护，如果有特别事情，请事先通知护士。病人和家属表示理解，并和往常一样住下。接下来就是治疗和护理，病人积极配合，护士遵医嘱很快为患者静脉点滴上，调好滴速，输液完毕后，患者无其他不适，夜班时刻，护士小李接班后，巡视病房专门和新病人以及家属说明，夜间一个护士值班，有什么事让家属及时通知。然后小李和正常时候一样去了治疗室。病人张某某睡着后，家属忽然有急事需离开几分钟，觉得一会的功夫不需要和护士说了，于是下楼去了。
     说来真巧，家属刚走，病人张某某睡梦中忽然惊醒，也许是做梦了，醒来立马坐起来，急切的找东西，嘴里嘟囔“手机没了，手机没了！”起身就下床，因下肢着地不稳，不小心歪倒在床边，邻病床病人家属赶紧过来扶起，但病人张某某却痛苦不堪说腿痛，其他家属慌张喊来值班护士小李，小李护士赶来，发现病人痛苦不堪的想起身，简单检查一下，患者髋部疼痛厉害，下肢较前更活动受限，无法站立，右侧下肢明显缩短，发现患肢外旋畸形，髋部压痛明显，叩击足底部髋部疼痛加重，小李护士立即通知了值班医生，经过一系列的处理，拍片等，最后又请外科医生会诊治疗。
    处理完毕，家属和科室领导人争执，此事到底责任在谁？家属认为只要发生在病房内就该医院负责。但是科室值班护士都已经多次讲清楚，病人必须有家属陪同，有特别事情及时通知护理人员。但家属属于私自离开，并没有告诉护士，护士巡视病房时家属并没有说有事离开。最后这事多次争执最终家属未在追究......


    上述案例中:
1：根据上面描述的病人摔得伤势和表现，您给个什么诊断呢？
2：护理上有哪些注意事项呢？
3：如果您在基层医院，您觉得此事责任在谁？并请您提出意见和建议如何防止类似事情发生？

z****x

1：根据上面描述的病人摔得伤势和表现，您给个什么诊断呢？
需要立即给患者做个DR检查，以明确诊断。
初步诊断：右股骨颈骨折。
2：护理上有哪些注意事项呢？
按外科股骨颈骨折的护理常规进行护理。
牵引的护理：预防压疮，更换**时，保持有效牵引。观察患肢末梢血运。
围手术期护理。（术前准备，包括完善术前检查，查心电、生化检验、备皮等；术中手术配合手术室护士做、术后护理：保持患肢功能位，观察末梢血运，床上运动，预防下肢深静脉血栓形成和压疮、坠积性肺炎等并发症）
术后健康教育：术后适当的锻炼，介绍合适的运动方式，饮食低盐低脂等。
3：如果您在基层医院，您觉得此事责任在谁？并请您提出意见和建议如何防止类似事情发生？
跌倒/坠床事件属于护理不良事件。
患者和家属占主要责任，医院占次要责任。“但家属属于私自离开，并没有告诉护士，护士巡视病房时家属并没有说有事离开。”说明患者和家属还算通情达理，没有升级酿成医患**，但护理管理上仍要引以为戒。
预防跌倒/坠床等护理不良事件的发生的措施：
a加强巡视，发现问题的苗头，及时指正，防患于未然。
b做好医患沟通，对患者和家属做好预防跌倒/坠床的健康教育，专题教育，强化患者病房安全管理。
c强化预防措施。护士要评估出坠床/跌倒的高危人群，重点加强教育。对这些高危人群要加床档，地面避免湿滑，物品放在患者易拿到的地方。
d护理管理者加强护士责任心教育，强调住院病人防范护理不良事件，人少、给患者家属强调过等措施，也不是借口和理由。

z****x

@yjb5200120
豆豆好样的！谢谢豆版的好案例！标哥快来给豆版加分！

z****x

@绿漫天涯 @落魄医生 @anne医生 @冷丁 @kangjing_dr @bai48136258 这个案例很有借鉴意义！跨越几个问题：诊断、疾病护理、不良事件的预防，我先来个抛砖引玉，不对的地方，欢迎大家来护理版拍砖！

k****r

此问题我个人的意见是：进一步增强护理管理，做到巡视制度落实到位，有时候不出事就没有问题，出事就是制度执行不到位。再者应该进一步完善医院设备，病床增加防护栏，约束带。最后，应该增强陪护人员的教育，如何护理，如何预防可能出现的问题。引以为戒。
但无论是哪一种情况，仅限于理论层面上的讨论，实际工作中难于做到面面俱到，但我们应该始终努力做到更好。

同意z版意见。

k****1

zmdzfx 发表于 2015-10-19 19:27
1：根据上面描述的病人摔得伤势和表现，您给个什么诊断呢？
需要立即给患者做个DR检查，以明确诊断。
初 ...

Z版的专业知识性强，对此事发表的道理明了，表面上貌似医院没有过错，责任不是主要的，但是只要发生在住院期间就不能摆脱责任。医护人员缺乏，应该引起重视，不可能总拿人少说事，护士少当挡箭牌，患者入住了，就属于科室医护人员共同管理。这事折射的不仅仅是护理人员问题，存在很多隐患。希望该领导加强管理和安全措施

k****1

kangjing_dr 发表于 2015-10-19 19:50
此问题我个人的意见是：进一步增强护理管理，做到巡视制度落实到位，有时候不出事就没有问题，出事就是制度 ...

关于巡视问题，是个问题，话说回来，据说该医院科室护士白天就三个人值班还要***听着急诊随时应付出车接病人，一个去接病人的话另外两个忙碌新病人的忙新病人，忙碌加药再查看医嘱，其他病人的常规液体要加，要给每个病人治疗，输液，肌肉注射，要护理雾化吸入等护理工作，做这件事另一件事很难顾及，看形式相当忙碌。但是还不能说因为忙，因为人少就摆脱责任了。事情发生了，处理了，所幸的是病人家属没有要求赔钱等医闹。庆幸吧！发生上述案例个人觉得单位主要领导必须要警惕起来！从各方面注意保护病人安全！也算是保护医护人员了，也是保护每个人了

a****生

我觉得与学生在学校内出现意外事故类似。追究起来，双方都有责任。关键是出了意外，作为医院要吸取教训，防止以后类似事件发生，坏事可变好事；如果不予重视，类似意外还会出现，并不是每次都会这么幸运。这个案例很有警示与借鉴意义。多谢楼主提供的案例，学习了！

y****0

Z版回答的非常全面专业，作为标准答案吧！
这件事医患双方都有责任，只是责任分配的问题，这要看患者是几级护理了。
一级护理的护理内容：
1.15~30min巡视病人一次，观察病情及生命体征变化；
2.制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写特别护理记录；
3.做好基础护理，严防关发症，满足病人身心需要。
二级护理要点
1、每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、根据患者病情，测量生命体征；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
5、提供护理相关的健康指导。
三级护理要点
1、每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、根据患者病情，测量生命体征；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4、提供护理相关的健康指导。

k****1

yjb5200120 发表于 2015-10-20 10:28
Z版回答的非常全面专业，作为标准答案吧！
这件事医患双方都有责任，只是责任分配的问题，这要看患者是几 ...

谢谢表哥百忙之中来发表金言，据说该科病人这样的病人都是二级护理，调查了下，护理巡视时间没有倒是按二级护理做的。

k****1

anne医生 发表于 2015-10-20 06:59
我觉得与学生在学校内出现意外事故类似。追究起来，双方都有责任。关键是出了意外，作为医院要吸取教训，防 ...

安老师所言极是，不过小医院制度也规定的很不严格，领导也当时重视此事，可时间一久依然和以前一样了。所以基层护理也很难，出事一般先找护理人员