执业资料

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2003年考题　　男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是（答案：E）　　A.全血　　B.新鲜冰冻血浆 　C.普通冰冻血浆 　D.冷沉淀 　E.白蛋白　　11.静脉注射的免疫球蛋白 应用某些技术由上千人份的混合血浆制备。免疫球蛋白替代治疗实际上是把免疫球蛋白制剂中所含的大量抗体输给受者，使之从低或无免疫状态很快变为暂时免疫保护状态　　·适应症：应用范围日益广泛　　·小剂量→低丙种球蛋白血症的替代疗法　　·大剂量→自身免疫性疾病的治疗　　　　　　→单独用抗生素难以控制的严重感染 　　 　 　　→接受化疗或放疗的血液病患者并发的全身性病毒和（或）细菌感染的治疗　　·剂量及用法：小剂量每3～4周输注0.1～0.3g/㎏；大剂量每天输注0.4g/㎏，连续5天为一疗程 　　三、输血的并发症及其防止　　·输血不良反应和并发症：输血中或输血后出现新的症状和体征，不能归因于受血者原发疾病 　　·即发反应：输血期间或输血后24小时内　　·迟发反应：输血后几天至十几天 　　·免疫性反应：由免疫机制而发生的反应　　·非免疫性反应：非免疫性输血反应 　　（一）非溶血性发热性输血反应　　定义:输血期间或输血后1～2小时内受血者体温升高1℃以上，排除其他可导致体温升高的原因　　临床表现:寒战、发热、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等，一般血压不降低 　　非溶血性发热性输血反应—发病机制　　免疫性：输血的患者血浆内含抗白细胞抗体，和输入血液中的白细胞发生反应**产生和释放内源性热源物质，或通过补体和巨噬细胞发生反应释放内源性热源物质。主要的内源性热源物质包括白细胞介素－1β（IL－1β），白细胞介素－6（IL－6）和肿瘤坏死因子（TNF）　　非免疫性：主要是热源反应。采、输血器材污染了热源质　　2003年考题　　去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是（答案：A） 　　A.非溶血性发热性输血反应 　B.过敏反应 　C.细菌污染反应 　D.急性（即发性）溶血性输血反应 　　E.迟发性溶血性输血反应　　治疗：使用退热镇痛药可缓解症状　　预防：去除血液中白细胞，残留白细胞少于5×108可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生；输注洗涤红细胞　　2004年考题：　　男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb50g/L，患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5°，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是（答案：E）　　A.全血　B.洗涤红细胞　C.浓缩红细胞　D.红细胞悬液　E.少白细胞的红细胞　　输血的并发症　　（二）溶血性输血反应　　1.供、受者之间免疫性不配合，输入的红细胞具有患者体内已有抗体相应的抗原，抗原抗体反应导致输入的红细胞破坏。可分为即发反应和迟发反应。前者主要表现为血管内溶血，后者多表现为血管外溶血　　2.临床表现：　　 ①即发性：发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸困难、低血压、心动过速， Hb尿，严重者最后发生急性肾衰竭，DIC，抢救不及可致死亡　　 ②延迟性：输血后Hb不升反降，多无症状或轻微，一般无Hb尿，严重者可出现发冷、发热、黄疸、胸背痛，呼吸困难和Hb尿等，肾衰，DIC少见 　　3.治疗　　·立即停止输血，并保持静脉输液通畅。如输血后Hb不升甚至下降而原因不明时，应慎重考虑是否是迟发性溶血性输血反应引起，一旦确诊，再输血应严格交叉配血　　·溶血性反应抢救治疗的关键是早期诊断，积极治疗　　·抗休克治疗，改善肾血流，减轻肾缺血和利尿以防止肾衰竭，防止DIC，必要时可考虑换血治疗　　4.预防　　·必须严格、准确地进行输血前检查，包括ABO正、反定型，RhD定型，交叉配血试验及不规则抗体筛检，这对于有输血史和妊娠史的患者尤其重要，以确保配合性输血。血液发放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错　　（三）过敏反应　　1.轻度反应发生率1%～3%，严重过敏反应少见，为1/2万～4.7万单位血　　2.临床表现　　轻度过敏反应主要表现为荨麻疹，严重时可出现出汗、皮肤潮红、胸骨后痛、血压下降、血管神经性水肿甚至休克，有的可出现发冷、发热 　　3.过敏反应—发生机制　　血浆蛋白和受血者体内的相应IgE抗体反应而致。可引起过敏反应的主要的血浆蛋白为IgA。当IgA缺乏者（或IgA亚型缺乏）输入含IgA的血液和血液制品会导致致敏产生相应抗体，再次输入含IgA的血液和血液制品时就会发生过敏反应。其他可引起过敏反应的蛋白质包括免疫球蛋白多聚体，外源性特应性变应原（如花粉、牛奶、鸡蛋等）。当输入含这些过敏原的血液时少数受血者会发生过敏反应 　　4.过敏反应—治疗和预防　　·应停止输注。需要时使用抗组胺药、肾上腺素，发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松，必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。　　·对IgA或其亚型缺乏者需输血时，应输注从IgA缺乏者采集的血液，亦可输注经专门处理去除IgA的血液制品，如洗涤红细胞，去除IgA的血浆蛋白制品。对既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应 　　2000年考题：　　与输入血液质量有关的早期输血反应为（答案：B） 　　A.酸碱平衡失调 　B.过敏反应 　C.出血倾向 　D.丙型肝炎 　E.疟疾 　　（四）细菌污染反应　　1.污染细菌的血液输入引起的输血反应。污染血液的细菌主要有两个来源。一是采血穿刺时皮肤消毒后仍残留细菌的皮肤碎片随血流进入血袋；二是献血时献血者处于菌血状态　　2.临床症状和体征为发冷、发热、恶心、呕吐、呼吸困难、腹泻、低血压、休克、DIC，可导致患者死亡 　　3.治疗:抗生素，激素、抗休克及对症治疗　　4.预防　　·排除可能处于菌血状态的人献血　　·严格实施无菌操作　　·应加强血库管理，发血和输注前注意检查血制品有无显示细菌污染的变化　　（五）循环超负荷　　1.快速大量输血，血容量迅增导致心肺功能障碍　　2.临床表现：呼吸困难、胸闷、头痛、咳嗽、泡沫血痰等，cvp明显升高，肺湿啰音，下肢水肿。严重者充血性心力衰竭、肺水肿而致患者死亡。　　3.防止：严格控制输血量和速度，一般不输全血以防血容量进一步增大。一旦发生应立即停止输血输液，让患者取半坐位，给氧，利尿，强心，必要时放血　　第二节　输血相关传染病　　一、可经输血传播的病原体 　　·病毒　　·细菌　　·原虫：疟原虫 　　·螺旋体：梅毒螺旋体 　　二、可经输血传播的病毒：　　·HIV：世界范围内经输血和血制品感染HIV的占感染者总数的5%～10%。我国近年来每年感染者检出数以20%～30%的速度增加，估计实际感染者已超过60万，并已发生经输血感染HIV的案例 　　·肝炎病毒：主要经血传播的肝炎病毒为乙肝病毒和丙肝病毒。输血传播的肝炎病例多数为丙肝 　　·成人T淋巴细胞白血病病毒 　　·巨细胞病毒 　　·细小病毒B19 　　·新克-雅病病原体prion ：经疯牛病病牛组织污染的食物传播感染人 　　三、预防传染病病原体经血传播的措施　　·无偿献血 　　·严格的血液筛检 　　·临床合理用血　　·避免不必要的输血　　·正确掌握输血量　　·实施成分输血 　　2004年考题　　·保证输血安全的前提和基础是（答案：A）　　A.无偿献血　　B.血液检测　　C.成分输血　　D.自身输血　　E.避免不必要的输血　　综合近年考试重点　　·近年大力提倡成分输血，要求选择输血成分的题份较重，与国情有关（6/11）　　·输血并发症、疾病传播及预防（6/11）　　·输血适应症与原则（1/11）