腮腺嗜酸细胞腺癌伴颌下淋巴结转移并复发1例

天***1

患者男，68岁，既往健康，无高血压、糖尿病史，否认乙肝及结核传染病史，因“左耳前无痛性渐大肿块3个月余”于2003年1月23日收入院，入院常规胸片、颈部、腹部B超检查未见异常。

查体：左耳前方触及一肿物，大小约3.5 cm×2.5 cm，质中等偏硬，边界尚清，活动度可，无压痛，无面瘫症状，左腮腺导管口无红肿，左颌下触及一大小约1.5 cm×0.8 cm淋巴结，活动无压痛，其他系统无占位体征。

入院诊断：左腮腺肿瘤。

患者于2003年1月27日在全麻下行左腮腺肿物及腺叶切除术。术中见肿块位于耳前腮腺浅叶，质地硬，边界清楚，活动度不佳，大小约3.5 cm×2.5 cm。术中冰冻切片诊断意见：腺癌。

术中保留面神经，将腮腺部分浅叶、腮腺下极及深叶全部切除，摘除颌下淋巴结，结扎腮腺导管，严密缝合切口。术后病理诊断：左腮腺嗜酸细胞癌腺癌伴脉管内癌栓形成，颌下淋巴结转移性腺癌。

术后给予局部常规放疗。患者于2005年6月20日发现左耳前上方一黄豆大小肿块，大小约0.7 cm×0.5 cm，质地硬，活动度欠佳，无压痛，无面瘫体征，再次住院手术治疗。

患者于2005年6月23日在局麻下再次行左腮腺复发肿块切除术，左耳前杖形切口，切口皮肤循颞浅筋膜翻瓣，结扎颞浅动静脉，循周围钝性分离切除，术中见肿块位于耳屏前，髁突后方，大小约0.5 cm，质地硬，剖面呈暗紫色不均匀，局部瘢痕增生，粘连严重，境界不清，分离面神经颞支及颧支，切除肿块。术中冰冻和病理结果：左腮腺嗜酸细胞腺癌。

再次术后随访5年，患者耳前无明显肿块生成，但是患者于2010年11月死于其他疾病。

讨论

腮腺嗜酸细胞腺癌又称恶性嗜酸细胞腺瘤，在WHO涎腺肿瘤组织学（1991年）分类中是一种罕见的涎腺恶性肿瘤，男性多见，发病平均年龄约60岁。腮腺嗜酸细胞腺癌主要表现为腮腺肿块，约1/3的患者存在面神经麻痹，约半数患者出现颈淋巴结转移，发生平均年龄62.7岁，肿瘤平均直径为4.01 cm。

本例患者尚无面瘫、疼痛等症状，仅仅以腮腺肿块入院，并存在颌下淋巴结肿大转移。颈部CT、超声、MRI可应用于肿块的诊断，并且能够发现有无转移，特别是MRI可显示病变信号，初步判断肿瘤的良恶性。也有学者提出细针抽吸活检结合影像学更有利于腮腺肿块的鉴别，但是不能完全指导手术治疗方式。

术中冰冻病理有利于判断肿瘤性质，改变肿瘤的切除方式，最后明确诊断需要依靠病理切片，典型的病理特点是肿瘤细胞呈圆形或多边形，排列呈巢状或片状，胞浆含有大量嗜酸性颗粒，细胞异型性明显，核分裂多见，可见病理性核分裂象，腺体周围、血管、神经等组织浸润。本例患者病理可见神经侵犯，细胞异型明显。

腮腺嗜酸细胞腺癌应与嗜酸细胞腺瘤、腺泡细胞腺癌、转移性嗜酸细胞腺癌加以鉴别。嗜酸细胞腺瘤是含有嗜酸性颗粒的良性肿瘤，多有放射线暴露病史，周围组织无肿瘤侵犯，核分裂少见，局部切除可治愈。腺泡细胞腺癌，常以腺泡细胞和闰管样细胞为主，形态呈多样性，肿瘤细胞呈腺泡状、闰管形、空泡状、透明型等生长模式，胞浆存在分泌性酶原颗粒。转移性嗜酸细胞腺癌，查体及辅助检查有其他部位的肿块，肿瘤细胞可来源于甲状腺、类癌、肾细胞癌等，需要根据临床病史和特定的免疫组化来鉴别。

手术治疗是唯一有效的治疗腮腺嗜酸细胞腺癌的方法，包括肿块切除和保留面神经的全腮腺切除，放射治疗无法改变肿瘤的生物特性，其治疗是否有效尚待进一步研究，因此，手术治疗的关键是首次彻底扩大切除。目前尚无文献证实颈部淋巴结清扫术可预防肿瘤复发及预后，本例患者对肿瘤进行了扩大切除术，包括部分腮腺浅叶、全部深叶及转移的淋巴结，尚未行颈部淋巴结清扫，术后给予了放疗，随访尚未发现肿瘤的远处再转移，因此，是否行颈部淋巴结清扫不应仅仅依据肿瘤大小来决定，还应考虑有无颈部淋巴结转移及远处转移及患者的身体状况进行综合考虑，并且术中肿瘤周围2 cm切缘送术中冰冻，有助于旁边周围是否残存肿瘤，有利于肿瘤的完全切除。嗜酸细胞腺癌属于罕见的涎腺上皮恶性肿瘤，临床报道病例较少，其预后还有待进一步观察。

学者提出肿瘤小于2 cm的患者预后明显好于大约2 cm的患者，本例患者2年内复发，再次手术，复发可能与肿瘤较大（3.5 cm），并且颌下淋巴结转移有关，没有远处转移，对该病的预后影响不大。因此，腮腺嗜酸细胞腺癌的预后主要可能与肿瘤的大小、肿瘤的侵犯程度和远处转移、肿瘤的切除程度相关，但是，目前临床预后尚未确切，建议密切观察随访。

来源：实用医学杂志2012年第28卷第1期

依*儿

手术治疗两年后复发，复发率还是很高的，腮腺嗜酸细胞腺癌发病年龄偏大，如遇耳前部肿大应引起重视。