首诊于眼科的侵袭性真菌性鼻窦炎2例（转）

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  例1



       男，60岁。入院前15 d因左眼结膜充血于当地医院诊断为急性结膜炎，氧氟沙星眼水治疗无明显好转。入院前4 d前突然出现左眼视力下降、眼球突出并固定、体温升高，当地医院给予静滴青霉素治疗，无明显好转。于2009年3月1日就诊于我院眼科。患者既往有糖尿病史10a，否认鼻塞、流涕、头痛及外伤史。入院查体：体温38.5℃。张口受限，伸舌偏斜。右眼视力1.0，左眼1.0。右眼无异常发现。左眼球前突、固定；上睑下垂，不能上举；结膜充血水肿，角膜透明；瞳孔圆，直径约6 mm，光反射消失；眼底清，视**边界清，视网膜中央动脉搏动明显，视网膜无明显水肿。右眼压9 mmHg，左眼压8 mmHg。CT检查示左侧上颌窦、筛窦、额窦及双侧蝶窦黏膜增厚，左眼眶内侧壁骨质吸收变薄，颅脑未见异常。行鼻内窥镜活组织检查，报告为鼻窦坏死组织，其内伴真菌菌丝及小血管内菌丝栓形成。诊断：急性侵袭性真菌性鼻窦炎，左眼眶尖综合征，2型糖尿病。患者病情进展迅速，入院第3天左眼视力降至无光感，眼睑红肿、眼球突出更明显，体温升高至39.5℃，抢救无效死亡。



       例2



       男，56岁。因右眼转动时疼痛、视力下降1周，于2008年10月3日就诊于我院眼科。患者既往有糖尿病病史ll a。入院查体：体温37.8℃。右眼视力0.3，左限1.0。右眼结膜轻充血；瞳孔圆，直径约4mm，光反射存在；右眼球内转轻度受限。右眼压16 mmHg，左眼压15 mmHg。左瞳孔直径约3mm，光反射灵敏。双晶体透明；眼底清，视**圆，淡红，界清，中心凹反光存在。CT检查示右侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦黏膜水肿、增厚，窦腔内充满软组织影，内有散在多发高密度影；右侧眶内侧壁骨质吸收变薄，眼眶内未见异常软组织影；颅脑未见异常。行鼻内镜手术，于鼻窦内见黑褐色干酪样块状物，眶内壁骨质部分破坏，眶内组织无明显侵犯，彻底清除病变黏膜组织，开放窦腔。术后病理报告为真菌性鼻窦炎，培养为曲霉菌。最后诊断：慢性侵袭性真菌性鼻窦炎，右眼眶尖综合征，2型糖尿病。术后7d在鼻内镜下用0.2％氟康唑溶液行术腔清理，冲洗鼻窦，术后1个月视力1.0，随访8个月无复发。

徐*俯

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