碳酸锂致心电图T波倒置一例

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患者，女性，28岁，农民，因失眠、疑人害己、凭空闻人语1个月，总病程3a余，于2013年5月25日来我院就诊。患者3a前无明显诱因起病，主要表现为：失眠（有时整夜不睡觉），凭空听到有男人在耳边说话，白天把自己反锁在屋里，害怕有人来杀自己，在屋里把衣服脱脱穿穿，敏感多疑，无端猜疑丈夫和婆婆有关系，并在村子里到处宣扬此事，亦无端猜疑父亲和嫂子有关系，居然去嫂子家把锅给砸烂，甚至乱说邻居们某某和某某有关系，引起邻居不满，行为明显怪异。3a 来多次治疗，均能控制病情出院，因服药不规律，于2013年5月再次复发，首次入住我院治疗。既往身体健康，无药物过敏史及重大躯体疾病史，个人史无特殊，家族史阴性，体格检查未见明显异常。精神检查：意识清晰，定向力准确，存在言语性听幻觉，思维联想速度增快，内容杂乱，存在被害妄想，注意力不集中，记忆力及智能正常，情感反应与周边环境不协调，精神不协调性兴奋，情绪不稳，意志力活动减退，行为紊乱，无自知力。血、尿、大便常规，血生化，心电图等检查未见异常。

诊断为偏执型精神分裂症。就诊当天给予喹硫平（启唯）（100mg/d）、碳酸锂（500mg/d）、心得安（20mg/d）、***（0.8mg/d ）治疗；5月28日、30日喹硫平剂量分别调整为200mg/d、300mg/d，碳酸锂1 000mg/d；6月4日喹硫平剂量400mg/d。5月28日心电图显示未见异常；6月17日复查血常规、血生化及心电图未见异常；7月7日复查心电图V2 T波低平，V3、V4、V5 T波倒置明显，V6 T波低平，遂停用碳酸锂，加服丙戊酸钠400mg/d；7月10日复查心电图仍有T波倒置，丙戊酸钠剂量调整至800mg/d；7月20日心电图T波倒置深度好转；7月22日患者治愈出院，嘱其随诊。8月4日来门诊复查，心电图大致正常。

2 讨论

碳酸锂为精神科常用药物，理论上在使用碳酸锂治疗过程中会导致心电图变化，其作用机制为：锂置换心肌细胞内K＋，细胞内K＋相对降低，复极时K＋外流减少，故心电图T波低平或倒置。值得指出的是，临床使用碳酸锂治疗过程中该不良反应发生率较小，本病例服药1 000mg/d便出现了心电图T波倒置，这可能与患者对碳酸锂的高敏感性有关。临床在应用碳酸锂时应注意这一不良反应的发生。

（吴康, 陆占峰, 王苹. 碳酸锂致心电图 T 波倒置 1 例[J]. 临床心身疾病杂志, 2013, 19(006): 580-580.）

链接阅读

阿立哌唑致频发室性期前收缩一例


1、病例

患者，男，59岁，工人。总病程9年，于1995年7月1日在我院住院治疗至今。诊断为精神分裂症，使用过氯丙嗪、氟**醇、丙戊酸钠、碳酸锂、奋乃静、氯米帕明、氯氮平、奎硫平等治疗，疗效不佳。2005年1月发现有高血压病，采用卡托普利150mg/d，用药后血压时有波动，最高达160/100mmHg。用奎硫平治疗期间，曾有偶发室性期前收缩，未予以特殊处理而自行缓解。后用奎硫平200mg/d治疗。

2007年10月26日复查心电图示窦性心律，电轴显著左偏，QT/QTc为418/443ms。当日渐减奎硫平，逐渐换用阿立哌唑口腔崩解片（商品名：博思清）治疗，开始5mg/d，50d渐加到25mg/d。12月17日停用奎硫平。12月29日，患者诉偶有心前区闷胀感，听诊心律84次/min，心律不齐，可闻及期前收缩1次/min，查心电图提示偶发室性期前收缩，QT/QTc为424/451ms，未做特殊处理。2008年1月30日，心前区闷胀感有所加重，心悸不适，心律80次/min，心律不齐，可闻及期前收缩呈二、三联律，复查心电图示频发室性期前收缩，胸片提示左心室增大，心脏彩超示左心室明显增大，左心房稍大，二、三尖瓣，主动脉瓣轻度返流，左室顺应性降低。诊断为频发室性期前收缩，使用普罗帕酮（心律平）150mg，每日3次滴注丹参等。应用2个月余效果不佳，仍有室性期前收缩二、三联律。1月14日阿立哌唑始减量，4月1日停用阿立哌唑。18d后心电图复查示窦性心律，电轴显著左偏，QT/QTc为434/452ms，未见室性期前收缩。此后多次复查心电图示在正常范围，QT/QTc为434/452ms。

2、讨论

阿立哌唑引起频发室性期前收缩较少见。可能与阻滞α1受体、阻滞K+通道致心肌细胞的复极化障碍、抑制心肌ATP酶相关。老年人常有心肌缺血，阿立哌唑更易抑制快K+通道，延长QT/QTc间期，故老年人更易感药源性心律失常。使用阿立哌唑前，应注意患者心脏疾病病史、血钾情况和近期应**况，定期每月复查心电图，注意QT/QTc间期变化。若QTc间期男性＞450ms女性＞470ms应警惕有心律失常的可能。若QTc间期＞500ms时，应立即停服抗精神病药。

（梁剑辉, 朱志安. 阿立哌唑致频发室性期前收缩 1 例[J]. 临床精神医学杂志, 2011, 21(4): 266-266.）