5种治疗丙型肝炎方案的成本效益分析

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最近研究发现，与以前的方案相比，新的抗丙型肝炎病毒治疗方案能够增加患者的质量校正寿命，但是要达到这些治疗的标准可能会有资金上的困难。


芝 加哥大学国家民意研究中心和疾病控制中心的研究者们研制了美国20岁以上的丙型肝炎患者（根据年龄、性别和一生中***的风险进行分层）的{MOD}模型。这些患 者进一步根据年龄分层，分为存在HCV抗体和不存在HCV抗体的患者。那些存在抗体的患者中78%的为HCV慢性感染，22%的患者HCV已经从体内清 除。


该模型中，研究者们假设，25%的慢性感染的患者要么对治疗不感兴趣，要么没有条件得到治疗。此外，他们还假设不在1945-1965年这一范围出生的患者中有18.5%会被提供检测服务，而在这一范围出生的患者100%会被提供检测服务。


研究者们比较了那些HCV RNA检测阳性的患者应用5种治疗方案的成本效益和治疗结果，这5种治疗方案包括：


不进行治疗(NT)


基因型为1型和4型的HCV感染的患者应用聚乙二醇干扰素和利巴韦林(PR)治疗48周，而基因型为2型和3型的患者治疗24周。


基因型为1型和4型的HCV感染的患者额外应用蛋白酶抑制剂(PRPI)治疗12周，而基因型为2型和3型的患者应用PR方案治疗24周。


基因型为1型和4型的HCV感染的患者应用PR方案+ Sovaldi (PRS; sofosbuvir,吉利德科学公司)治疗12周，基因型为2型的患者应用sofosbuvir+利巴韦林(SR)治疗12周，基因型为3型的患者应用SR方案治疗24周。


基因型为1型和4型的HCV感染的患者应用Olysio (simeprevir, Janssen Therapeutics)和sofosbuvir(SS)治疗12周，基因型为2型的患者应用SR方案治疗12周，基因型为3型的患者应用SR方案治疗24周。


研究者们预测了应用不同治疗方案的患者的诊断、治疗、持续病毒学缓解、死亡数、治疗费用、质量校正寿命(QALYs)和增量成本-效果比(ICER)。


与 PR和蛋白酶抑制剂方案治疗基因型为1型的HCV感染的患者相比，以及与单纯应用PR方案治疗基因型为2型和3型的HCV感染的患者相比，应用PRS方案 治疗基因型为1型和4型的HCV感染的患者以及应用SR方案治疗基因型为2型和3型的HCV感染的患者可以使QALYs增加555,226，并使死亡数降 低80,682，增量成本为$262亿，ICER为$47,304/ QALY。


与 PRS/SR方案相比，全口服的SS治疗基因型为1型和4型的HCV患者，SR治疗基因型为2型和3型的HCV患者，可以使QALY增加 1,110,451，死亡数再减少164,540,增量成本为$801亿，ICER为$72,169。在一个敏感性分析中，与SS/SR方案相比，两种不 含干扰素的新的联合治疗方案Viekira Pak (ombitasvir/ paritaprevir/dasabuvir/ritonavir, 艾伯维)和Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir, 吉利德科学公司)的治疗费用分别增加了$24,921和$25,405/QALY.


研究者们说，HCV感染的患者的新的治疗方案有希望在合理的费用范围内使患者的健康明显获益。


研 究者们写道，然而考虑到未诊断、未治疗或对以前的治疗方案不敏感的患者的数量较多，所有可能从抗病毒治疗中获益的美国人的治疗的资金支持仍然是一个困难。 简单的将确诊的患者与临床治疗方案（可以评估治疗的效果）联系起来仍然是一个持续的挑战，在可预见的未来，新的治疗方案的成本效益极有可能会减少。 – by Jen Byrne