乙肝疫苗对大部分类风湿关节炎患者无效

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据Medscape近日报道， 一项新研究表明，绝大部分类风湿关节炎(RA)患者接种HBVAXPRO-10 (Sanofi Pasteur MSD)疫苗后都没有达到有效的抗体水平。HBVAXPRO-10是一种预防乙肝感染的疫苗。

“RA患者的感染发病率和死亡率较高；发现免疫接种并不能起到保护作用确实令人担心，”荷兰奈梅亨大学医学中心的医学生Misha Tilanus称。“患者和医疗保健服务者均注意到这种无效性并尽其所能地减少患者的感染风险具有重要意义，”她补充道。

该研究首次亮相于2015年欧洲抗风湿病联盟大会，具体内容如下。

HBVAXPRO-10的接种方案是0、1和6个月接种，47例RA患者和156位健康对照者完成了疫苗接种。在第三剂量接种28周后，研究者们对受试者的乙肝表面抗体滴度进行了评估。

在28周时滴度水平高于10 U/L被认为是有应答，可防止乙肝感染；反之，滴度水平低于10 U/L被认为是无应答，不具有抗乙肝感染作用。

我们真没想到无应答者的比例如此之高。仅11%的RA患者(5/47)在28周时发生了足够的免疫接种反应，Tilanus报告称。与此相反，对照组83%(129/156)的受试者都发生了可防止乙肝感染的反应。

RA患者的疫苗反应不受肿瘤坏死因子抑制剂、抗类风湿关节炎疾病缓解药或抗风湿药各种不同的联合用药的影响。

疫苗接种的悖论

免疫功能不全患者接种疫苗的矛盾之处是，他们中大部分都因为免疫功能不全面需要预防感染的保护，可是他们又因为对很多疫苗不能产生足够的免疫反应而最不可能对疫苗接种产生应答，荷兰梅罗宁根大学医学中心医学哲学博士Sander van Assen说。

然而，“有些疫苗较其他疫苗的免疫原性更强，” Dr van Assen称。比如，破伤风疫苗的免疫原性就比较强，即使是免疫功能不全的患者对它的应答也较好，虽然他们的免疫功能不太好。

相反地，多糖疫苗的免疫原性并不强，引起的反应率也较低，特别是服用甲氨喋呤的RA患者，他补充道。

虽然减毒活疫苗在免疫功能不全的患者中通常具有较好的免疫原性，但其一般不能被用于该类患者中，因为即使是减毒微生物在患者免疫系统功能低下的情况下也能够发生各种感染和并发症。

Dr van Assen建议医师尝试其他的乙肝疫苗如Engerix-B，因为既往研究表明，与接种HBVAXPRO-10相比，接种Engerix-B 的RA患者的免疫反应较好。

“在大部分免疫功能低下的患者中，强化剂量并不能起作用，”他指出。“但是我们可以增加疫苗剂量，或者使用甲肝、乙肝联合疫苗。疫苗中的甲肝抗原可以使患者对乙肝产生更好的应答，因此在联合疫苗中可能存在增强对乙肝应答的免疫**反应。” van Assen博士解释道。