2型糖尿病伴Sweet综合征

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患者一般信息与病史

患者53岁女性，4年前发现血糖升高，诊断为T2DM。1周前双下肢无明显诱因出现针尖大小皮疹，后皮疹逐渐变大，融合、溃烂，双下肢浮肿，疼痛明显；

患者2年前确诊高血压病，未治疗。有亚急性甲状腺炎病史1年，已治愈。

检查结果   

体格检查：

体温 38.5℃，血压 170/95mmHg，双下肢可见散在大小不等红斑，压痛明显，双膝腱反射减弱。  

辅助检查：

门诊急查：尿常规：葡萄糖++，尿蛋白+，尿红细胞++；

随机血糖 13.2mmol/L。

入院后检查：

血常规：N 85.4%；HbA1c 7.3％；CRP升高；

胰岛素释放试验和C肽释放试验结果提示胰岛功能尚可；

皮肤活检病理报告：符合SWEET综合征病理改变。

病程与结局   

给予胰岛素、α-糖苷酶抑制剂降糖，钙尔奇D、阿法D3胶丸、雷公藤片及糖皮质激素综合治疗；1周后，双下肢皮肤皮疹明显好转，血糖控制良好；

出院后继续胰岛素、α-糖苷酶抑制剂治疗。出院后3周皮损愈合，复查肝功能、血常规正常；2个月后，病情未见反复。

病例讨论      

病例特点：

1. 患者53岁女性，T2DM病史4年。

2. 1周前双下肢无明显诱因出现针尖大小皮疹，后皮疹逐渐变大，融合、溃烂，双下肢浮肿，疼痛明显；

3. 尿常规：葡萄糖++，尿蛋白+，尿红细胞++；随机血糖 13.2mmol/L。胰岛功能尚可；

4. 皮肤活检病理报告：符合Sweet综合征病理改变。

5. 患者2年前确诊高血压病，未治疗。有亚急性甲状腺炎病史1年，已治愈。

Sweet综合征诊断依据：

1. 周前双下肢无明显诱因出现针尖大小皮疹，后皮疹逐渐变大，融合、溃烂，双下肢浮肿，疼痛明显；

2. 体格检查：体温 38.5℃，双下肢可见散在大小不等红斑，压痛明显，双膝腱反射减弱；

3. 皮肤活检病理报告：符合Sweet综合征病理改变；

4. 激素治疗效果显著。

知识回顾

(1) 什么是Sweet综合征？

Sweet综合征又名急性发热性嗜中性皮病，是由于中性粒细胞增多，广泛浸润真皮浅、中层引起的皮肤疼痛性隆起性红斑，同时伴有发热及其他器官损害。在发病前1~2周常有流感样上呼吸道感染、支气管炎、扁桃体炎等先驱症状。该病对皮质激素疗效较好，经及时、恰当的治疗，症状一般均可缓解。

(2) 本例Sweet综合征与糖尿病有何关联？

Sweet综合征的病因至今尚不清楚，推测一些引起或促使糖尿病发生的炎症因子等与免疫功能变化有关。国内外少有对Sweet综合征与糖尿现的相关报道。本例患者通过活检证实Sweet综合征，使用糖皮质激素有效，因此认为Sweet综合征可能与糖尿病也存在一定关联。

（来源：楼大钧等.中国糖尿病杂志,2012,20(2):156-157.）