支气管镜术前雾化吸入利多卡因麻醉致过度通气1例

b****n

患者男性，24岁，平时体健，因反复干咳3月余，疑诊支气管内膜结核于2011年6月23日来我科进行纤支镜检查。术前患者一般情况可，心电图正常，对做支气管镜检查有些畏惧，经解释后精神仍有些紧张，但能接受。

查体：生命体征正常，口唇无发绪，两肺呼吸音清晰。常规使用盐酸利多卡因100mg加入德国百瑞压缩雾化吸入机PARI BOXN的喷雾器药杯内，连接一次性口含嘴，患者手持喷雾器，将连接好的口含嘴放入口中，对准咽后壁，紧闭口唇，进行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深，然后由鼻腔呼出，如此反复吸入10~20 min，达到雾化吸入麻醉的目的。但在指导患者行慢而深的吸气时，患者始终不易领会，总是进行深快的呼吸，越是纠正呼吸越是混乱，且精神越是紧张。

当雾化吸入16 min钟后，患者诉头痛，呼吸困难，心慌，口唇及四肢麻木；立即测量血压160/90mmHg，心律102次/min，呼吸27次/mIn；并做心电图提示：窦性心动过速，ST-T段改变；血气分析：pH749，PaCO2 27.6 mmHg，PaO2 98.3 mmHg；意思清楚，呻岭，紧张，焦虑。考虑到刚做雾化吸入时的呼吸型态，疑为过渡通气，立即将患者平卧，行面罩限制通气促使CO2重呼吸，并肌内注射地西泽10mg，同时重视心理护理，讲解症状是由过度通气所引起，并非器质性疾病，通过呼吸调节是可以治愈的，从而解除其心理压力及紧张焦虑的心理，主动配合治疗。40min后患者呼吸困难缓解，血压140/80mmHg，心律86次/min，呼吸18次/min；无口唇及四肢麻木，头痛明显缓解。

2讨论

过渡通气是由于过深过快的呼吸导致血中二氧化碳分压下降，pH值上升，出现呼吸性碱中毒，也称呼吸性碱中毒综合征。是以呼吸困难为主，非器质性的多系统症状性疾病。多由于情绪因素、工作压力过大等引起。患者常诉有呼吸困难、窒息感、喘憋、胸闷等。过度通气常使患者感觉四肢末端、颜面及口咽等部位麻木或感觉异常。甚至出现手足搐溺，偶有意思模糊及晕厥。

其诊断标准为：①发作时有典型的深快呼吸及症状；②深快呼吸与诱发此病相关联；③发作时动脉血中二氧化碳分压异常减低，血液pH值升高；④给患者吸入一定浓度的二氧化碳（一般为5%）气体时发作可终止；⑤发作前多有情绪**因素。

本例患者雾化吸入利多卡因时因方法掌握不妥而致深而快的呼吸，再加上精神紧张、焦虑后出现上述症状、体征及检查结果。作为有经验的呼吸科医师应首先考虑到过度通气，一旦确认，治疗相对简单，治疗效果满意。因此在纤支镜检查术前行雾化吸入利多卡因麻醉时，应注意患者的吸入方式是否正确、合理；有无精神紧张、焦虑等。医务人员应提高对此病的认识，避免发生。一旦发生应积极处理，效果满意。另还提示：行纤支镜检查前，首先应与患者多交谈，了解其心理状态，并针对性的采取有效措施，解除思想顾虑。同时将急救药品与器械定点放置，以备特殊情况时使用。

来源：中国医药指南2013年5月第11卷第13期