Stevens-Johnson综合征1例

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  患者，男，35岁。双眼红肿、开睑困难伴分泌物增多4天，于2007年7月4日来医院就诊。

　　病史：患者发病前2日曾因腹痛而服用头孢类、黄连素和多酶片等药物，其后出现肢体、躯干发疹，反复畏寒、发热、咽痛、咳嗽等症状。否认胸闷、气急、关节酸痛及吞咽困难。眼部检查：双眼视力：眼前数指。双眼睑红肿，混合充血，结膜囊内大量分泌物，睑结膜和球结膜表面伪膜形成，角膜周边部上皮混浊，向中央扩展，内皮皱褶，房水清，晶状体透明，玻璃体未见混浊，眼底模糊。眼压：右眼：2.67kPa,左眼：2.40kPa。全身检查：体温38.5℃，心律：90次.min-1，心肺(-);躯干和四肢见大量散在红斑，部分表面有水疱、糜烂，口腔粘膜、下唇粘膜糜烂、溃破。血沉：42mm*h-1,血白细胞计数13.2 THSD/CUMM，中性0.75，淋巴0.24，单核0.01.

　　诊断：Stevens-Johnson综合征。

　　治疗：局部滴用氯嗪酸、妥布霉素和少量激素类滴眼液及血活素眼膏;全身静滴氢化可的松和林可霉素，口服强的松苯噻啶、ATP、CoQ10等药物，并嘱休息、眼部及口腔护理。2日后症状明显缓解，皮疹基本消退，口腔溃疡大部分修复，眼睑红肿消退，分泌物和伪膜基本消除。但出现角膜周边部新生血管生长。睑球粘连，角膜上皮斑状混浊等后遗症。

　　讨论：Stevens Johnson综合征，又称口腔-粘膜-皮肤-眼综合征或多形性渗出性红斑症。本病起病急，病情重，男多于女，发病多在10～30日之间。病因可能与药物过敏、变态反应和病毒感染有关。临床上眼部常表现为卡他性、化脓性或伪膜性大泡性结膜炎，慢性角膜混浊，角膜溃疡穿孔等;皮肤和粘膜重症多形红斑，常累及手足背部，为本病特征;阿弗他口炎为早期常见的显著症状。可伴有恶寒、高热、急性呼吸道感染、关节痛、肌肉酸痛等症状。该病例属本病典型1例。该患者初诊时，因临床表现尚不显著，且医者仅考虑眼部症状，未结合全身表现，曾误诊为细菌性角结膜炎，应引以为戒。本病治疗时，皮肤病变使用杆菌肽软膏，眼部病变用皮质类固醇和抗生素滴眼液并及时散瞳。重症者，全身应用抗生素和类固醇激素静滴。