闭式灌洗辅助旋转皮瓣治疗颅骨修补术后感染、钛网外露1例

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临床资料

患者，男性，28 岁。因脑挫裂伤、右额颞顶硬膜下血肿、脑疝行右颞骨瓣减压术，术后3月行钛网颅骨修补术，术后2月颞部皮肤破溃流脓，钛网外露，分泌物培养为金黄色葡萄球菌，经清创缝合失败。

后一直给予换药、静脉输注敏感抗生素等治疗，直至创面清洁，分泌物不多，请整形外科会诊。

当时颞部皮肤缺损3 cm×3.5 cm，钛网外露，钛网与硬脑膜分离0.8 cm，皮肤破口周围皮肤变薄、变脆、缺乏弹性。

在全麻下行清创，术中切除皮肤破口周围3 mm 的不健康皮肤，先后用双氧水、稀释碘伏浸泡消毒外露钛网及皮肤破口周围的软组织。在皮肤破口后下设计旋转皮瓣，切开皮肤、皮下组织，紧邻钛网游离皮瓣，在皮瓣蒂部周围充分潜行分离，直至在无张力下封闭皮肤破口。

在耳上正常皮肤戳洞放置两根用头皮针管做的灌洗、引流管，灌洗管不剪侧孔，引流管剪几个侧孔。充分止血后，用2-0可吸收缝线间断缝合切口皮下组织，1-0丝线间断缝合皮肤。

术后将8万IU庆大霉素溶于500 ml盐水中，挂起后接灌洗管，引流管接引流袋，24 h持续冲洗引流。调节滴速，最初3 d每天冲洗3 000 ml，后4 d每天2 000 ml。

为防止冲洗不到位，定期将引流管关闭，开放灌洗管，待创腔膨胀后，关闭灌洗管，轻压创腔表面，使冲洗液流到囊腔的每一个角落，然后开放引流管，每日重复2~3次。注意观察引流液的性状，直到引流液变得清亮。7 d后拆除切口缝线，停止灌洗，改为负压引流，2 d后拔出引流、灌洗管。随访3个月，伤口愈合良好。

讨论

闭式灌洗曾经用以治疗慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节的开放性损伤、关节假体置换后感染、急性坏死性胰腺炎，整形外科用来挽救各种假体术后感染。

钛网是目前颅骨代用品中最理想的植入材料，但一旦感染钛网外露，钛网须作为异物清除，宣告颅骨缺损修补手术失败。本例采用闭式灌洗技术辅以转移皮瓣治愈1例颅骨缺损钛网修补术后感染、钛网外露的病人，控制了感染，封闭了创面，挽救了植入的钛网。文献中尚未见类似报道。

（煤炭总医院神经外科，王秀燕）