精索去分化脂肪肉瘤1例

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　患者男性，86岁，以“发现左侧腹股沟肿物7月，伴局部疼痛7 d”收入院。专科查体：左侧阴囊明显增大，可触及睾丸，睾丸上方触及质软肿物，无明显压痛；另在左侧腹股沟区触及大小约4 厘米*4厘米肿物，质地较硬，有活动度，无明显压痛，与周围组织界限清晰，未触及明显肿大淋巴结。彩超示左侧睾丸上方探及约45毫米×17毫米×38毫米强回声团，边界清，其内未见血流信号；双侧睾丸、附睾及精索血管未见异常。血清标记物8-绒毛膜**(human chorionic gonadotrophin，HCG)、癌胚抗原(carcino embryonic antigen，CEA)、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)及甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)均无异常。患者心脏支架术后，未行MRI，行盆腔CT示左侧精索区椭圆形密度影，包膜完整，CT值约27～45 HU，盆腔未见肿大淋巴结。术前诊断：左铡精索肿瘤。行左侧精索肿物，左侧睾丸、附睾切除术(同睾丸根治性切除术)。术中完整切除肿物，肉眼观肿物脂肪样，灰白色，包膜完整，质地较韧，术后病理为去分化性脂肪肉瘤。免疫组化标记显示：vim(+)、CD99(+)、NF(灶性+)、Desmin(+)、NSE(一)、MSA(一)、SMA(灶性+)、ki一67(+<5％)、CD68(一)。术后诊断：左精索去分化脂肪肉瘤。未行局部淋巴结清扫，术后未行进一步放疗及化疗。
讨论

　　原发于精索的脂肪肉瘤国内外均属罕见，临床表现无特异性，为阴囊异常性增大或腹股沟区无痛性肿块，阴囊透光试验阴性，常与腹股沟疝、鞘膜积液、**囊肿、睾丸肿瘤或附睾肿瘤混淆，临床应引起重视。脂肪肉瘤组织学上分为高分化、去分化、黏液样、圆形细胞和多形细胞5型；而根据其细胞和分子生物学特征分为3类：高分化／去分化型、黏液／圆细胞型、多形型。其中高分化型及黏液性的脂肪肉瘤较常见。

　　脂肪肉瘤属恶性肿瘤，转移方式为局部浸润。但脂肪肉瘤进展缓慢，极少发生转移。一旦确诊或高度怀疑精索脂肪肉瘤，根治性睾丸切除术及精索高位结扎是必须的。除非有局部浸润的证据，淋巴结清扫是不必要的，但切除必须彻底。文献中报道4例患者行肿瘤切除术，但术后随访均复发，二次手术行根治性睾丸切除术。脂肪肉瘤多与周围组织无明显粘连，有完整包膜，可完整切除，但包膜表面实际为肿瘤细腮与结缔组织形成的假包膜，肿瘤可通过假包膜向周围浸润。脂肪肉瘤对于放疗或化疗不敏感，但对于术后病理级别较高的脂肪肉瘤给予放疗或化疗防止术后复发，常用的化疗药物有环磷酰胺、长春新碱、顺铂及阿霉素等；术后病理为高分化或恶性程度较低的肿瘤，转移可能性小，根治性切除术后可密切随访，无需放疗或化疗。

　　综上，精索脂肪肉瘤较少遇见，仔细的查体及影像学检查对于术前诊断有帮助，一旦确诊，治疗方案为行根治性睾丸切除术加精索高位结扎术。如果切缘怀疑肿瘤浸润或怀疑存在微转移灶，术后可行辅助放疗或化疗，术后定期随访仍是必要的。

闫学川，于文建

河南宏力医院泌尿外科