成功保守治疗LEEP术后膀胱**瘘1例

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   患者，女，年龄40岁，孕3产3，其他方面健康。因宫颈活检显示3级宫颈上皮非典型增生(CIN)而接受宫颈环形电切术(LEEP)治疗。术中报告异常出血，采用电烙术和Monsel溶液控制住出血。术后第1天，该患者报告称从**漏出尿液，经手法检查证实为膀胱**瘘(VVF)。置入1根较大的26F导管，尿漏有所改善但未能消除。LEEP标本的病理检查显示为慢性宫颈炎，细胞核特征提示HPV感染，并且存在尿路上皮。
       术后第3天，该患者被转至本院，我们尝试进行窥镜检查，但因患者过于疼痛而放弃。膀胱镜检查和膀胱X线检查显示，膀胱三角区后上方有1个3 cm的较大缺损(见图1)。利用膀胱镜，以膀胱三角区为参照物，对这一缺损进行了测量。考虑立即手术修补，但因肉眼可见组织坏死(见图2)，我们认为推迟到组织成熟后再修补可增加封闭成功率。因担心瘘道扩大而未行清创术。

       由于担心大口径导管插入的远期后遗症，我们采用16F导管代替了26F导管，并留置了7周时间。术前11周时的膀胱镜检查显示，瘘道非常显著地缩小，缩至大约5 mm。考虑到患者的倾向，以及其持续尿漏的情况，我们计划经**性根治性手术修复。然而，到了计划的手术时间，我们却无法经膀胱镜或经**向瘘道插管，而1周之前还可以(见图3)。此外，我们发现不再有**漏，总结认为瘘道已自发封闭。这一结论通过膀胱滴注亚甲基蓝而得到了证实。3个月后，该患者仍然保持**完全干燥。
（来源：爱思唯尔 ）