外院诊断腹泻病 实乃肠套叠作祟

观*者

2岁男孩奇奇因呕吐腹泻1天入院，起病当天曾在外院就诊，查大便常规及腹部B超均未见异常，诊断为“腹泻”，予以补液及口服止泻药物治疗未见好转，出现便血后仍未引起医生重视，家长不放心，将奇奇转入我院。


　　入院后经仔细询问其病史，得知奇奇起病前一天有进食“冷饮”，入院当天开始呕吐，共4~5次，为胃内容物，伴阵发性哭吵及腹痛，大便2~3次，为黄色稀水样便，入我院前有一次大便含少许血性液体及粘液，且患儿精神不好，进食差。入院时查体无发热，呼吸心律正常，面色欠红润，神清，精神欠佳，无皮疹及出血点，心肺无异常，腹部因患儿哭吵查体不太合作，但触之平软，无明显包块，肝脾未及，肠鸣音亢进，**指检为少许血性黏液的大便。入院后我们诊断考虑为“腹痛查因：肠套叠?”再次复查腹部B超即确诊，予以空气灌肠后治愈。


　　【点评】


　　该患者有呕吐腹痛及感染表现，初期考虑为感染所致腹泻病，可是对于婴幼儿腹泻时要特别注意有无肠套叠，甚至坏死性小肠结肠炎。临床上，患儿肠套叠表现不典型，早期易误诊，甚至有的还误诊为阑尾炎。误诊原因有以下几点：


　　1.过于依赖辅助检查，该患儿曾行超声检查未见异常，遂未考虑肠套叠。此病超声下可有多种声像表现，如“同心圆”、“套筒征”等，一旦发现即可确诊。


　　2.缺乏与本病符合的临床症状，该患儿开始时有呕吐腹痛，无便血，无腹部包块，尤其大便常规未见异常，这些症状掩盖了实情，导致了误诊。


　　3.询问病史及体格检查不详细，观察病情变化不仔细。一直未行直肠检查，也是导致误诊的原因之一。


　　肠套叠是婴幼儿时期常见的急腹症之一，是指肠管的一部分及其附近的肠系膜入邻近肠腔内的一种肠梗阻，多发生于2岁以下儿童，新生儿及年长儿罕见。急性肠套叠典型的临床表现为阵发性腹痛、呕吐、血便、腹部包块四大主症。对肠套叠患儿需详细询问病史，认真仔细查体，重视直肠指检，尽早诊断，减少误诊发生。