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[精神医学] 难治性精神分裂症:推迟使用氯氮平或影响疗效

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发表于 2015-9-24 16:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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氯氮平是目前唯一一种被证实对难治性精神分裂症(TRS)有效的抗精神病药;指南推荐,足量足疗程使用两种不同结构的抗精神病药效果不佳时,即应考虑使用氯氮平。然而在临床实践中,TRS患者应用氯氮平常存在很长时间的延迟:有研究显示,这一时间可长达5-9.7年。事实上,在使用氯氮平之前,患者所使用过的抗精神病药平均为4.3-5.5种。

一项近期在线发表于《国际临床精神药理学杂志》的研究中,来自土耳其伊斯坦布尔大学的研究者探讨了氯氮平使用延迟与TRS治疗应答水平之间的相关性。结果显示:延迟使用氯氮平可导致TRS患者对治疗的应答较差,而减少这一延迟可能提高治疗有效性。

本项回顾性研究共纳入了162名过去或当前使用氯氮平治疗的TRS患者,这些患者来自3个不同的门诊随访项目,随访时间在4-5年以上,自满足TRS诊断标准至开始使用氯氮平的平均延迟时间为29个月。研究者针对患者的人口学、既往用药等信息进行了图表分析。使用氯氮平后,27名(16%)患者无或仅有轻微改善,56名(34.5%)出现中等程度的改善,56名(34.5%)出现显著改善,14%由于不依从及副作用而脱落。研究者将56名显著改善者与27名无或仅有轻微改善的患者进行了比较。

结果显示:

★ 相比于无或仅有轻微改善的患者,病情显著改善的患者更年轻(P=0.01),在满足TRS标准后使用氯氮平的延迟时间更短(20.9 ± 24.1 vs. 47.3 ± 40.7,P=0.04),此前足量使用抗精神病药治疗的次数较少(P=0.05),超量使用抗精神病药的比例更低(P=0.05);

★ Logistic回归分析显示,自诊断TRS至开始使用氯氮平的时间间隔,以及氯氮平最高剂量,为TRS患者对氯氮平治疗应答的两个***影响因子;

★ 与男性相比,女性患者在诊断TRS后使用氯氮平的延迟时间更长(P=0.01),超量使用抗精神病药的比例更低(P=0.002)。

研究者得到结论:本项研究提示,对于TRS患者而言,氯氮平的使用可能过晚,使用频率也偏低,这一现象减少了患者自氯氮平治疗所获得的受益。尽早启动氯氮平治疗将有助于提高治疗的有效性。
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