男性原发性后尿道移行细胞癌1例

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临床资料  男，69岁，教师。渐进性排尿困难2年，加重伴尿频、尿急、尿痛、反复初始或终末肉眼血尿15个月入院。

    直肠指诊:前列腺Ⅰ度大，质韧、光滑、无结节。尿细胞学检查阳性；

    静脉尿路造影术 (intravenous urography, IVU)及排尿期尿道造影未见异常；B超提示后尿道显示不清；核磁共振成像(MRI)检查前列腺段尿道占位性病变，侵及前列腺中央带，未见肾、输尿管、膀胱、精囊侵犯及腹股沟、盆腔淋巴结等转移；膀胱镜检查膀胱内未见异常，双输尿管口蠕动正常,***清亮,前列腺不大,膀胱颈后唇不高,前列腺部尿道距膀胱颈0.5-1.5cm、4点-9点处有4个水草样漂浮物及一个1.2cm×1.0cm×0.6cm宽蒂淡红色珊瑚状新生物，有出血点，病理学检查移行细胞癌Ⅲ-Ⅳ级(世界卫生组织分级标准)。

    1.2  治疗方法  按国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期法为低分期(B期),给予经尿道电切,范围离肿瘤边缘1cm，深达前列腺外科包膜。术后在膀胱空虚状态下测量膀胱颈至尿道外括约肌的距离(约2.8cm)，术后化疗备用。术后保留尿管8d，拔管前将三腔气囊导尿管气囊内水放净向外拖出约2.8cm，然后气囊内注水，病人有胀痛感停止注入(一般约注入5-8mL)，给予羟基喜树碱40mg+生理盐水80mL输液器滴注，0.5h滴完，然后拔出导尿管，在膀胱内保留1h，每周1次，共8次；以后每半月1 次，共8 次；至每月1次，共8次。术后会阴及盆腔局部预防性放疗。

结    果

    临床症状全部消失，排尿通畅，未出现并发症。随访47个月。术后2年尿常规正常,膀胱镜检示膀胱及尿道均未见病灶复发或新病灶出现,输尿管***清亮；今年4月，患者因右下肢水肿就诊，行尿常规检测：镜下血尿(+)。IVU检查提示右肾盂中度积水，右输尿管上段扩张，磁共振尿路水成像(MRU)见右髂腰肌表面有5.0cm×5.0cm×5.5cm肿块，包绕右髂血管，并侵犯填塞右输尿管中下段及膀胱右侧壁；膀胱镜检查见后尿道光滑，但僵硬；膀胱壁右侧僵硬，右输尿管口内有圆柱状新生物突入膀胱内，异物钳夹之易出血，取活检提示移行细胞癌Ⅲ级。

讨    论

    原发性尿道癌是泌尿系统中极少见的恶性肿瘤，且女性多于男性，女∶男约为19∶1。顾方六统计北京医学院泌尿外科研究所1951-1979 年间，男性泌尿生殖系统肿瘤1897 例中, 男性尿道癌占男性泌尿生殖系统肿瘤的0.5%。其病因不详,可能与感染、慢性炎症**(尿路憩室、尿道瘘、尿道结石、慢性尿道炎)、尿道梗阻(尿路狭窄和尿路扩张)、良性肿瘤恶变(尿道息肉、尿道肉阜、尿道**状瘤、尖锐湿疣、粘膜白斑)等有关,本例20多岁就存在尿急的症状，可能存在尿路慢性炎症**。年龄大于50岁、反复发作尿路**症状及初始或终末血尿，应想到尿道癌的可能。原发性尿道移行细胞癌的诊断,主要是通过尿道镜检查和病理活检得以明确, 但必须排除泌尿系统其他部位的相同病变存在。因发病率低, 治疗上未形成统一方案。本例通过泌尿系统B超、CT、MRI、静脉肾盂造影、膀胱镜排除尿道以外的泌尿系统原发移行细胞癌并确定临床分期，通过活检确定病理类型和病理分级。治疗上本例采用经尿道局部电切＋前列腺电切术,术后采用放疗和后尿道点滴式灌注羟基喜树碱。由于尿道癌就诊时很少属于早期，且有1/3-1/2病例早期发生淋巴结转移，尤其近段尿道癌，故大多认为尿道癌预后很差, 前尿道癌好于后尿道癌。本例发现较早，且为Ⅰ期，手术效果较好，但4年后在原发部位未见复发的情况下，盆腔发生转移。 因此早期诊治，密切随访，定期复查，可早期发现和预防，并及时处理，以提高远期生存率。

（来源：现代泌尿外科杂志 ）