减重手术改善2型糖尿病缓解率和并发症

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已有多项研究证实减重手术可显著改善2型糖尿病，但关于减重手术疗效的维持时间及其对糖尿病并发症的影响仍不够明朗，最新发表的两项研究或可给这些疑问题供新的提示。


JAMA Surgery：减重手术治疗增加2型糖尿病缓解率


美国匹兹堡大学医疗的一项研究发现，相比单纯生活方式干预，减重手术联合低强度的生活方式干预可使更多肥胖2型糖尿病患者得到缓解。


该研究旨在比较减重手术和非外科治疗治疗2型糖尿病的长期疗效。研究纳入66例25~55岁的肥胖2型糖尿病患者，平均HbA1c 7.8% 空腹血糖水平171.3 mg/dL，且43%的患者BMI在35kg/m2以下。随机分为两组：强化生活方式干预减重1年+低强度生活方式干预2年，和外科治疗（Roux-en-Y胃旁路手术[RYGB]或腹腔镜可调节胃束带手术[LAGB]）+低强度生活方式干预2~3年。


结果显示，接受RYGB和LAGB两种术式的2型糖尿病患者分别有40%和29%得到部分或完全缓解，相比之下，强化生活方式干预组无一例得到缓解（P=0.004）。随访第3年，减重手术组的降糖药物使用大幅减少（P<0.001），体重明显减轻（减轻幅度 RYGB：25%，LAGB：15%，单纯生活方式干预：5.7%；P<0.01）。


美国佛罗里达国际大学Michel Gagner博士在随刊述评中建议，应对所有严重肥胖的2型糖尿病患者考虑减重/代谢手术治疗。


Diabetologia：胃旁路手术或可改善糖尿病肾病症状


英国伦敦大学帝国理工学院的一项研究发现，相比接受内科治疗，接受胃旁路手术的肥胖2型糖尿病患者的肾脏病变症状可得到改善。同时，减重手术治疗组视网膜病变和肾脏病变恶化或改善的患者比例与内科治疗组相同。


这项回顾性病例对照研究旨在评估减重手术对2型糖尿病患者微血管并发症的影响。研究纳入70例接受减重手术的肥胖合并2型糖尿病患者（平均年龄51岁，基线BMI 43.6kg/m2），匹配年龄、性别和糖尿病病程相符的25例接受内科治疗的肥胖2型糖尿病患者（平均年龄53岁，基线BMI 42kg/m2）。检测BMI、HbA1c和血压，以及治疗前6个月和治疗后12~18个月的药物使用、微血管并发症情况。用清晨尿蛋白/肌酐比值评估肾脏病变程度，同时进行运动和感觉神经传导测试评估周围神经病变程度。


随访1年时的结果显示，手术组患者的尿蛋白/肌酐比值从3.6降低至1.7mg/mmol（P=0.02），相反，非手术组患者的尿蛋白/肌酐比值从1.8升高至3.6mg/mmol（P=0.03）。两组肾脏病变改善和恶化的患者比例并无显著差异。神经传导功能的改变也相似。


研究人员表示，目前的国际指南已指出胃旁路手术组视网膜病变恶化率并未超过内科治疗组，这一观点在本次研究中得到确认。研究还肯定，减重手术未增加神经病变的恶化率。


胃旁路手术可改善蛋白尿的机制尚不清楚，研究人员认为，尽管缺乏相关性，但血压、HbA1c和BMI的降低可能对尿蛋白/肌酐比值的降低有影响。