《杏林探微-----张胜兵临证心悟》连载5(青龙吞冰饮)

中***子

青龙吞冰饮 　　法夏10克  桂枝10克  炙甘草10克  干姜6克   细辛3克  五味子6克  薤白10克  郁金10克  浙贝10克  陈皮10克  莱菔子10克  旋覆花10克（包煎）  威灵仙60克 　　治背冷或作胀或自觉背部寒冷如冰如掌大而证属痰饮内伏；或有咳喘清稀痰涎或泡沫状痰；或胸闷或心下痞结或气机上逆，舌淡苔腻或滑，脉滑或弦紧。 　　《金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治》：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”患者自觉背部寒冷如冰，西医体检一切正常，无法治疗，然患者痛苦不堪，殊不知张仲景早在一千八百多年就提出此乃心下留饮作祟尔，痰饮内伏，阳气被遏，是故背冷如冰也。 　　或问曰：此证何故不属外感寒邪或素体阳虚而寒冷如冰耶？ 　　答曰：外感寒邪必兼表证，且寒证应为整体之象，不可能聚集于巴掌大之局部，是以此证既无表证，又无整体寒象，又或寒邪直中脏腑亦是全身症状，何以独一处如冰乎？故不属此证也；至于素体阳虚而体寒更谬之，盖因阳虚之畏寒肢冷更是全身之症状也，此证唯背部掌大寒冷如冰，余皆正常，故亦不属阳虚体寒也。虽仲景提出痰饮治疗大则为温化，但温化痰饮者绝非补阳祛寒也。 　　方中前六味药为小青龙汤成分，故命名为青龙吞冰饮。在老青龙汤证对此六味药已作了详细之论述，乃化痰饮之经典配伍，此处便不再复述。 　　薤白，性温味辛苦，温阳散结，行气导滞。《本草求真》：“薤，味辛则散，散则能使在上寒滞立消；味苦则降，降则能使在下寒滞立下；气温则散，散则能使在中寒滞立除；体滑则通，通则能使久痼寒滞立解。”仲景滞胸痹皆用此药也，古今皆奉为开胸痹，祛阴邪痰浊之要药。浙贝者，乃大贝也，比之川贝，诚更能软坚散结化积痰也，愚常以此药化症瘕积聚，况一痰饮乎？郁金者，解郁之金品也，无论气郁，血郁，痰郁，皆能解之，郁金解痰而助浙贝，法夏化痰又助陈皮，莱菔子行气，实妙用也。《丹溪心法》：“善治痰者，不知痰而先治气。”故以陈皮行气化痰，旋覆花莱菔子降气化痰，以达痰随气导之目的。威灵仙，本品辛散温通，性猛善走，通行十二经脉。然当今之药多栽培而少野生也，故破格以60克用之，可达通行十二经而无阻，以期载痰疾走之妙用也。如此，则痰饮尽而背冷如冰自消也。 　　2008年夏，刘某，女，42岁，知愚擅针灸，特过来求治落枕，愚观其项直僵硬不得转动，乃督脉为病，取针一根，深刺于后溪穴，行强**并嘱其活动项部，须臾，落枕顿愈！但观其背部竟穿一马甲棉袄于如此炎热之夏，愚奇而问之，答曰：背部一巴掌大区域冷如寒冰，尔来二十有一年矣，求医无数，北京，上海，广州等地的国内著名西医院皆束手，各大中医院专家教授皆罔效，遍[根据相关法规进行屏蔽]间土方，偏方亦皆徒劳也，且中医多作风湿或阳虚治，收效甚微。愚素对疑难杂症兴趣颇浓，故曰：愚或可试之。愚尝读火神派郑钦安之作品，亦看过祝味菊，范中林，唐步祺之医案，愚以为善用姜附桂之火神派或可治之，遂投方如下：黑附片100克 干姜60 桂枝60 炙甘草60 一剂下，口舌生疮，大便不通，背部如冰仍然稳如泰山，愚知此恐非火神能化之冰，因此冰或非冰也。即投以生石膏60 绿豆100 一剂下，患者转火为安。 　　《杂病源流犀烛 痰饮源流》：“痰为诸病之源，怪病皆由痰成。”《本草经疏》：“怪病多痰，暴病多火。”此背部如冰乃怪病，须从痰治，遂师《金匮要略》意，从痰饮治，故拟方青龙吞冰饮，威灵仙初用15克，患者虽有改善，但觉太慢，遂缓缓加至60克方显效，后将此药计量定为60克，服药旬日余，痊愈！后屡用之，皆效。 　　【按】后溪，出《灵枢•本输》。属手太阳小肠经。输(木)穴。八脉交会穴之一，通督脉。凡督脉僵硬疼痛，无论颈，背，腰部，皆一针见效，然非强**不效。愚用此法治落枕，颈椎病，腰疼证属督脉病变者，不计其数，皆奇效也！                                              蝶恋花                                          青龙吞冰饮 　　干姜细辛五味子，专化留饮，降气莱菔子。法夏陈皮化痰好，浙贝郁金炙甘草。      开胸要药找薤白，阴邪为浊，背冷好似冰。降气之花旋覆先，通行诸经威灵仙。

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