【原创】利巴韦林抗感冒的用药误区

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——引子

    有网友咨询：我的小孩经常感冒，每次去医院，大夫不是用利巴韦林打点滴，就是开利巴韦林颗粒口服。最近听朋友说，利巴韦林不治感冒，而且毒性大，让我不要再用了。这是真的吗？十分期待你的回复。

王药师：

    我想从如下两个方面回答你的问题。

1、认识利巴韦林：

    利巴韦林也叫三氮唑核苷，是一种核苷类抗病毒药物。国内又叫“病毒唑”，体外试验对呼吸道合胞病毒具有选择性抑制作用，我国药监局批准利巴韦林颗粒用于呼吸道合胞病毒（RSV）引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染。或许是“病毒唑”这个名字让很多人把它当成了治疗病毒万灵药，国内在上世纪 70 年代仿制成功后，除早年开发的片剂和注射剂以外，现已增加到十几种剂型 (包括颗粒剂、气雾剂、滴鼻剂、含片等) ，并列入国家医保甲类药品，广泛用于手足口病以及流行性感冒的治疗和预防。国外通常不用利巴韦林通治疗病毒性呼吸道感染疾病。美国FDA目前只批准利巴韦林口服和气雾剂，没有静脉用药。对利巴韦林的雾化剂只允许用于治疗呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染。这里说的是“重度”是指下呼吸道感染，尤其是原来就有肺部疾病的住院病人的治疗。口服剂用于治疗病毒性出血热，以及与干扰素α—2b联用，治疗慢性丙肝。美国之所以将利巴韦林的应用指征控制得这么窄，一是利巴韦林治疗腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒或流感病毒感染临床效果还不那么确定；二是利巴韦林的副作用比较大。动物实验显示利巴韦林有明显的致畸性、致癌性、生殖毒性，等。此外利巴韦林可以导致溶血性贫血，出现血红蛋白下降、红细胞下降、白细胞下降。为此国家药监局于2006年曾对利巴韦林发布过药品不良反应信息通报。

2、利巴韦林临床应用误区

    误区一：很多人认为，利巴韦林是广谱抗病毒药，感冒大多由病毒引起，利巴韦林成为抗感冒首选药。实际上，感冒虽然多由病毒感染引起，但只要对症处理，防止并发症，一般病程5-7天，抗病毒治疗不会缩短病程。 2012 年，中国医师协会等曾发布《普通感冒规范诊治的专家共识》，明确指出“目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险”。

    误区二：利巴韦林可以作为抗感冒的常规用药。依据是利巴韦林注射液说明书中，【适应症】载明“适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染”。利巴韦林气雾剂说明书中，【适应症】为“小儿疱疹性咽峡炎，流行性感冒，单纯疱疹，呼吸道感染，上呼吸道感染，病毒性上呼吸道感染，鼻炎”。实际上，利巴韦林的作用机理尚不清楚，体外细胞培养试验表明，其对呼吸道合胞病毒（RSV）具有选择性的抑制作用。但是，目前临床大多数医院，几乎无法进行快速的病毒诊断，甚至也不存在病毒的药敏试验。所以利巴韦林抗感冒只是经验性用药，并不是目标治疗。

    误区三：没有关注说明书中的用药注意，盲目用于儿童感冒。利巴韦林注射液说明书中，【孕妇及哺乳期妇女用药】为“已经充分的动物研究证实利巴韦林有明显的致突变和胚胎毒性（在低于人体用量的1/20时即可出现），利巴韦林会引起胎儿先天畸形或死亡，在治疗开始前、治疗期间和停药后至少6个月，服用利巴韦林的男性和女性均应避免怀孕，可能怀孕者应采用至少两种以上避孕方式有效避孕，一旦怀孕应立即告知医生。孕妇禁用利巴韦林。少量药物经乳汁排泄，因为对乳儿潜在的危险，不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林”。【儿童用药】为“目前尚缺乏详细的研究资料”。哺乳期妇女都不能使用，怎么能直接用于儿童呢？

    综上，由于利巴韦林存在用药安全风险，现有的临床证据以及临床治疗专家共识，都不主张在感冒患者中将利巴韦林作为常规用药。一般感冒只推荐对症治疗，选用如减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药、解热镇痛药或由这些药物组成的复方制剂。建议根据利巴韦林用药安全风险，应该在药品说明书中，予以黑框警示，遏制利巴韦林滥用的现状。