谁更适合接受认知疗法维持治疗？

冰**壶

重性抑郁障碍（MDD）患者经过急性认知疗法治疗后，某些特定患者特征或可预测认知疗法持续治疗的疗效。虽然50%～70%完成急性认知疗法治疗的重性抑郁患者症状可得到缓解，但仍有39%的患者会出现复发/复燃。持续认知疗法治疗可降低患者的复发/复燃风险，但并不是所有的患者均可从持续治疗中获益。虽然认知疗法维持治疗有助于MDD的优化管理，但若能通过预测发现复发风险较高的患者，则有利于医疗资源的有效利用。

为识别哪些患者在急性认知疗法治疗后，与单一的持续认知治疗相比，更能从其他形式的维持治疗中获益，一个多中心研究团队对完成重性抑郁急性认知疗法治疗的241名患者进行随访。

参与者被随机分配接受8个月持续认知疗法、氟西汀或安慰剂治疗。治疗期结束后对参与者随访24个月。持续认知疗法包括10次60分钟治疗。对接受氟西汀或安慰剂治疗的患者进行双盲试验。

使用系列评估工具对患者的抑郁症状、社会功能、认知功能及人格障碍状态进行评估，使用纵向间断随访评价对患者的复发、复燃、缓解、康复状态进行评估。

研究人员发现：

◆急性认知治疗后，行为激活水平较低及积极情绪评分较低的患者（如，机智行为和功能性参与水平较低），无论后期是否接受持续认知疗法治疗，32个月内复发风险始终较高。

◆急性认知治疗后残留抑郁症状较多的患者达到缓解的可能性较低（被定义为持续6周症状很少或无症状；P<0.01）。

◆急性认知疗法后，更多的残留抑郁症状、年纪较轻、MDD发病较早均可预测较低的康复可能性（被定义为持续35周症状很少或无症状；P<0.01），且与是否使用认知疗法维持治疗无关。

这些研究发现证明了研究者在前期临床试验中的发现。前期临床试验中，研究人员随访发现，急性认知疗法的长期预后良好，与患者年龄较大、MDD发病较迟、抑郁认知较少、残留症状较少、社会人际功能较好等有关。

该研究结果为急性认知疗法治疗应答的MDD患者预后，及如何恰当使用维持性认知疗法提供了临床新见解。