不明原因持续发热十天

4****7

    患者女性，28岁，已婚，工ren 因持续发热10天入院。
   10天来，无明显诱因而出现寒战、发热，体温最高达40'C，最低为38C,以下午及夜间发热明显，偶有畏寒，伴头昏、乏力、纳差。患病期间无咳嗽、盗汗、腹泻及腰痛，否认尿频、尿急、尿痛。病后曾在当地医院经抗炎治疗1周，仍发热不退而转诊本院。1个月前顺利平产一婴儿，未行**侧切，产后会阴1度裂伤缝合。产前检查发现**右侧有一蚕豆大小的疖肿，产后无**分泌物增多及恶臭等。否认结核病史。
    体温：39. 8'C，脉搏：100次/min，呼吸：20次/min，血压：120/80mmHg。急性发热病容，自动**，神志清楚，检查合作。皮肤无出血点、红斑及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，舌苔厚腻，咽部无充血，双侧扁桃腺无肿大。颈软，胸廓对称，双侧**无红肿及触痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性哆音，无胸膜摩擦音。心界不大，心律100次/min，节律整齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平、软，全腹无压痛，肝、脾不大，未扣及包块，双肾区无叩痛。脊柱、四肢无异常，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。

    实验室检查：
    血常规：Hb110G/L, RBC4.08 x 10e12/L, WBC 4.0 x 10e9/L, N 0.60, L0.40,嗜酸性粒细胞计数为0.02 x 10e9/L，血小板210 x 10e9/L。
    尿常规：淡黄色、清亮，比重1.020，尿蛋白（一），pH值5.5，尿糖（一），镜检WBCO-3个/HP。
    大便常规：黄色、软便，镜检（一）。
    肝功能：总胆红素8.4nmol/L，一分钟胆红素3. 21nmo1/L，总蛋白64g/L, A/G 38/28, GPT< 416nmol/s（改良赖氏法：正常值<416nmo1/s ）， HBsAg（一），TTT 4单位。
    肾功能：BUN 7. lmmol/L, Cr107umo1/L。
    血离子：钾4.3mmo1/ L，钠141mmo1/L,氯99 mmol/L,钙2.5mmol/L。
    血糖：4.9mmol/L。血沉：104mm/h。
    伤寒快诊（LPS一PHA） 1:20。 PPD（一）。
    胸部X线片：双肺清晰，心隔正常。B超：肝、胆、胰、脾及双肾未发现异常。

    讨论 1.根据本病例的发病特点，应考虑哪些疾病？如何鉴别？
           2.最可能的诊断是什么？为明确诊断，应进一步做哪些检查及处理？

m****m

可以骨穿，

m****0

按中医来说，当属妇女产后发热，观其各项体征，产后体虚发热的可能性大一些。妇女产后，气血大量流失，体虚本元不固，造成阴阳不合，虚阳外越，发为热症。治应当补益气血，固本培元，引阳入内。阴阳和合，热自消。用药以补气补血，健脾益肾为主，可少佐活血化瘀，行气药应当不用或少用。
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m****0

以上纯属我个人见解，大家见笑。估计在医院里也很难转到中医方向治疗，期待临床大神的见解。
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亦*

查一下CRP

m****0

有结果了吗？还望楼主接力更新动态。
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a****生

该患者有以下几个特点:①年轻、已婚的女性;②以持续发热为主要临床特点，热型不规则，曾在当地医院经过抗炎治疗1周无效;③否认结核病史；起病前1月顺产1婴儿，但病后没有明显的**分泌物增多;④体检除发热、热病容、相对缓脉及舌苔厚腻外，其他没有发现阳性体征;产前检查**右侧有一蚕豆大小的疖肿，产后无**分泌物增多及恶臭等。⑤实验室检查显示白细胞计数及中性粒细胞均无明显升高，嗜酸性粒细胞计数偏低；血沉快；伤寒快诊(LPS一PHA)阴性;⑥胸片及腹部B超检查无异常。
根据楼主提供的信息，试着分析一下：
1.产褥感染：患者有生产史，之后出现发热，首先考虑产褥感染。但患者产后无**分泌物增多及恶臭等。不伴腹痛，且血象不高，无相应的表现，故不考虑；
2.败血症：考虑败血症的一个重要线索是产前检查**右侧有一蚕豆大小的疖肿，产后出现发热、寒颤等中毒症状。虽然目前还没有可靠的诊断依据，但不能完全排除；
3.伤寒：患者有发热、相对缓脉等特点，应该考虑为伤寒可能。但患者无腹泻症状，未见玫瑰疹及脾大表现，尤其伤寒快诊(LPS一PHA)阴性，不支持伤寒的诊断；
4.SLE：患者为青年女性，有生产史，发热原因未明，血沉快，SLE患者具有妊娠加重病情的特点，应该警惕SLE的可能。但患者无关节痛、肾损害、皮疹、浆膜炎等SLE的其它表现特点，似可排除。必要时可作ANA、ENA系列监测排除之；
5.结核病：患者为青年女性，有生产史，发热原因未明，相对缓脉，血沉快，血象不高，尽管既往否认结核病史，胸透无异常，不能排除结核病，尤其是粟粒性结核病的可能，应该给予胸部拍片，而不是胸透。下一步应做相应检查，协助诊断。
总之，目前患者最可能的诊断是结核病；其次为败血症。
个人愚见，供参考。

j****r

这种无名高热，最适合中医处置了，难道这家医院没有中医会诊吗？

幽**涧

诊断首先考虑是败血症，其次为结核病。

k***l

根据症状：下午及夜间发热明显，偶有畏寒，伴头昏、乏力、纳差。苔厚腻。似乎，外感风热，内伤饮食，伴产后体虚。治宜疏风清热，消食导滞。
请老师指导。