前列腺增生手术后发生尿失禁的原因有哪些？

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前列腺摘除手术是前列腺增生症的主要治疗方式之一。但手术后有个别患者并发尿失禁，严重影响了手术治疗效果和患者的生活质量。什么原因引起手术后尿失禁？

男性排尿控制的主要因素包括：正常膀胱顺应性与稳定性。近侧括约肌（膀胱颈与前列腺尿道）、远侧括约肌（尿道外括约肌、尿道平滑肌、尿道旁横纹肌）功能。从尿动力学角度认为，正常贮尿功能的必要条件是：膀胱内压力低于尿道内压力，下尿路的正常贮尿功能主要依赖于神经系统的影响及其控制下的膀胱尿道的协调活动来实现。

导致手术后尿失禁的有以下几种原因：

（1）膀胱功能受损：以不稳定性膀胱为主，伴有前列腺窝感染、后尿道过长或瓣膜形成以及膀胱颈梗阻或前列腺组织残留等。

（2）手术的原因：经耻骨上前列腺摘除术后发生尿失禁可能原因是：手术首先破坏了外括约肌、近侧括约肌的功能。其次，增生的前列腺与包膜粘连较重时，因剥离手法欠妥，用力不当，造成前列腺尖部尿道撕脱或损伤；或因尖部尿道黏膜出血，使用苯酚或甲醛进行止血。因药物止血时间过长导致蛋白质凝固，损伤部分括约肌的收缩功能，或造成尿道瘢痕。

（3）留置导尿操作不当：留置尿管牵引止血时间过长，力度欠佳，使外括约肌舒张后恢复慢，或因气囊留置于前列腺窝内或气囊滑脱到前列腺窝内，造成前列腺包膜回缩不佳，也是造成近期尿失禁的原因。

（4）前列腺术后狭窄：前列腺颈部缝合1周后所致膀胱出口处狭窄也是发生尿失禁原因之一。

（5）手术残留过多与温度过高：因早期过多担心损伤远侧括约肌，或对增生前列腺组织电切不彻底，仅行“排水沟”式电切，致使尿道闭合功能欠佳，或电切时操作不细经验不足，故出现多次因前列腺残留过多而再次手术。也可能是因电切前列腺尖部时电流过大，温度过高（可能因功率稍大，电刀停留时间稍长）或直接灼伤外括约肌使其功能受损，或因膀胱颈电切时开口过小，伴有膀胱颈纤维化或膀胱颈电切后挛缩，发生尿失禁。

前列腺术后尿失禁的发病原因很多，术前针对前列腺增生的特点选择合适的手术方式是手术成功的关键。无论哪种术式，术中需要对尿道外括约肌加以保护，以免术后发生尿失禁。对于术后并发尿失禁的患者，采用合理的检查手段明确尿失禁的病因十分重要。根据明确的病因采用合理的治疗，大多数尿失禁症状可以消失或有显著的改善。

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