间断头晕、头痛伴多汗五年！

旧**迹

病历资料:患者男性，50岁，间断头晕、头痛伴多汗五年。多次测血压均高于正常值，最高达160/100毫米汞柱，服用降压药物不规律，血压控制不佳。血压控制良好时，头晕、头痛可以缓解。
既往高血脂症病史2年，有高血压病家族史，无吸烟、饮酒史。心内科查体:血压:155/95毫米汞柱，脉搏70次每分，胸廓对称，双肺呼吸音粗，心律70次每分，心律正常，各瓣膜听诊区未问及杂音及额外心音。
心电图示窦性心动过缓、左心室肥大伴复极异常、中度左偏电轴，超声心动图示左心室心肌肥厚。
问题:1.诊断考虑？
2.高血压病有哪两类？
3.高血压病发生与哪些因素有关？
4.还应做哪些检查？
5.本病例的阳性检查结果是什么？
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寒***7

印象诊断：嗜络细胞瘤，发作期间测儿茶酚胺或VMA,影像学定位。

赤***9

本例血压波动较大，且症状明显，考虑为发作性高血压，高血压分为原发性和继发性，本例考虑继发性高血压，比如嗜铬细胞瘤，高血压病因未完全弄清楚，主要是遗传和环境因素，本例应行生化，内分泌，影像尤其是肾上腺相关检查，如是继发性高血压，个别手术有望治愈

w****4

同意楼上，首先考虑嗜络细胞瘤，其次考虑颈椎病！
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那*

多考虑多发病的少见症状 这句话指导我考虑

原发性高血压，高血压性心脏病。

头痛常规做个CT看看。 肾上腺B超 眼底等

郭*涛

先做b超，排除血管畸形，查血管紧张素，肾素，儿茶酚胺，去甲肾上腺素，头部CT或MRI，颈椎的MRI ，进一步做出正确诊断

w****3

1诊断1.原发性高血压，2.高血压性心脏病。2.依据高血压家族史及高血脂史，未正规治疗导致高血压控制不佳，血压控制良好时症状缓解。3.进一步做排除性检查，排除继发性病因以及高血压并发症，如肾上腺，脑ct，激素等等。
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张*

还是应该先排除继发因素，再考虑原发。结合该患者高脂血症病史，还应行肾动脉超声检查排除肾动脉粥样硬化导致肾动脉狭窄，继发肾血管性高血压。
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w****6

患者有家族高血压病史，考虑原发性高血压可能性大，嗜铬细胞瘤主要表现为发作时突发的血压增高
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r****m

环境因素应该加以考虑。可以试试三七伤药片辅助降压。三七伤药片的一大功效是降低血压。
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a****生

问题:1.诊断考虑？
高血压病（2级，高危）；高血压性心脏病、心律失常、心功能代偿期；高脂血症。
依据：
①50岁男性，间断头晕、头痛伴多汗五年。
②多次测血压均高于正常值，最高达160/100毫米汞柱，血压控制良好时，头晕、头痛可以缓解。
③既往高血脂症病史2年，有高血压病家族史。
④查体:血压:155/95毫米汞柱。双肺呼吸音粗，心律70次每分，心律正常，各瓣膜听诊区未问及杂音及额外心音。
⑤心电图及超声心动图提示左心室肥厚；心电图示窦性心动过缓。
2.高血压病有哪两类？
高血压分为原发性和继发性两大类。
3.高血压病发生与哪些因素有关？
①年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
②体重：肥胖者发病率高。
③遗传：大约半数高血压患者有家族史。
④环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。
4.还应做哪些检查？
血、尿常规；血生化；胸片；眼底检查；脑CT了解是否有脑的损害（腔隙性梗塞等）。
血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ的水平、儿茶酚胺、醛固酮等排出继发性因素。
5.本病例的阳性检查结果是什么？
①体检血压:155/95毫米汞柱；双肺呼吸音粗；②辅助检查提示窦性心动过缓；左室肥厚。

赤***9

那多 发表于 2015-8-10 19:29
多考虑多发病的少见症状 这句话指导我考虑

原发性高血压，高血压性心脏病。

大妹子啊，临床上不是光记住几句话就可以混饭的。