吴门医述之伤寒概论五

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伤寒概论 （五）： 吴门伤寒的特点：标本聚类、抓独截断、平脉辨证，五法合一
吴门伤寒的特点
我们的特点是标本法、聚类法、抓独法、平脉法、截断法五法合一。标本法是讲理的；聚类法是**的：平脉法、抓独法、截断法是讲方和药的。我们这五法是理、法、方、药一气贯通，不厌其繁、大道至简、直取其病、独处藏奸。我们讲标本法不厌其繁；聚类法、平脉法、截断法，大道至简；抓独法独处藏奸，六经辨病，先病后证，法当直取其病，随证化裁。同时我们强调病证症有机结合，形气神一体同调。以六经气化为基础，融通各家学说，实现寒温一统、内外一统、古今一统与中西一统。
标本聚类、抓独截断、平脉辨证，五法合一
所谓标本法，标明六经为病的原因、机理，为什么六经为病会出现这些表现，它是讲理的，你搞清楚它的机理就知道怎么去治。这就是标本法的精神实质。
聚类法是干什么呢？聚类法就告诉你呢，首辨阴阳，病是发于阴还是发于阳，把它定在三阳和三阴。“恶寒发热”，“寒热往来”，“但热不寒”，那就是太阳、少阳、阳明。脉是什么呢？一个是脉浮，一个脉大，一个脉弦。你就可以定在三阳了。三阳为腑实，三阴为脏虚。太阴是手足自温，少阴是手足不温，到厥阴就四肢逆冷。所以辨他在三阳还是三阴，先辨阴阳。辨完阴阳，再辨经，辨病发何经？你可以很简单辨出病在何经，然后再辨病属何证。病属何证就更简单了，三阳就是个在经在腑，三阴就是个寒化热化，不外乎三阳多了个经腑同病，三阴多了个寒热错杂。你比如说，太阳在经，那就是伤寒、中风，太阳在腑，就是蓄水、蓄血，这有什么复杂呢？如果还不清楚，结合抓独法，三阳独取少阳，三阴独取少阴。所以聚类法就是先辨阴阳，再辨病发何经，最后再辨病属何证。很简单的方法，病属何证很好辨的，在经在腑，寒化热化。大不了这个人有体质的异常，存在兼夹证而已。
我们平脉法讲的是什么？是以脉定药，以药定方。他是寸关尺的脉象，把两只手的脉立起来，立到人体上，就定在九个穴位上。然后把十八个部位的药定下来，你见到哪个部位的脉你就知道该是哪个药，把他抓出来，药一出来，方就出来。你比如说左寸细数，你就定在黄连上。如果说左寸细数，这个人是个热化证，那就是黄连阿胶汤证，里面还用黄芩，因为我们讲了水生木木生火的关系，一旦定在了黄连上，这个人又是少阴热化证，那就是黄连阿胶汤证。这就是我们的脉证学说，由脉定药，由药定方，所以说是脉证学说。由脉定药，由药定方，由方定证，就构成了方药脉证体系。
然后抓独法。我们在告诉大家一些这个特殊的技巧，独处藏奸，通过抓独法来直取其病，你通过抓独法，抓住他，方就出来了。比如说：咳而遗尿，他就是膀胱咳，因为膀胱不稳定，咳而遗尿者，膀胱咳也，那就是五苓散，就这一条就把他定在五苓散证，气虚加党参，或者人参，即春泽汤。这就是抓独法。
第五个是截断法，截断法就是什么呢？病不传经，经尽而愈。只要让这个病不往下传，他这个病经尽，自然就好了。三阴和三阳的截断不同的技巧不同。我们前面讲过截断法这个问题，黄土汤中为什么要加生地？加了大量的生地来维持他的血容量，他就不会出现休克，出现厥热胜复，出血止，在少阴他就好了，就不会传厥阴了。白虎汤为什么要用知母啊？白虎汤用知母，我们后来对举白虎汤和四逆汤。你知道为什么用知母了？他阻止阳明传少阴，所以截断法就是病不传经，使其经尽而愈。尤其是肿瘤，肿瘤到处转移，是有规律的，你把它截断了，病人转移复发就少了。
我们用聚类法这个是大道至简，但是我们并没有简化伤寒论，也不存在把理法抛弃，保留方药的问题。我们最后的结果就是什么呢？就是要让大家忘记条文，怎么忘记条文？我们通过标本法由六经气化改变把处方推导出来。通过聚类的办法层层递进，把方给锁定。平脉法以脉定药，以药定方，把方给确定。抓独法我们可以通过独处藏奸把处方抓出来。
我们的用药法，是要告诉大家，知道它用药的特点，就知道它方剂的演变，这是第一。第二，你知道它方剂的演变，你就知道它条文的意义。第三，你知道条文的意义，就可以忘记条文，这是我们的用药法。例如麻杏石甘汤，汗出而喘，无大热，有石膏为何说无大热呢？麻黄是发汗，怎么会汗出，汗出为什么用麻黄呢？我跟大家讲，这个无大热是一个什么原因。麻杏石甘汤可以治疗发热的，你看小儿发热是可以退烧的，因为有大热的话，用知母去配石膏，增强石膏的解热作用，而麻黄汤的解热作用依赖桂枝，麻杏石甘汤没有桂枝的解热镇痛作用，因为桂枝和麻黄相配有强烈的解热作用，它就是要出汗热退。退烧出汗，出汗退烧，解热和镇痛是连在一起的。麻黄是增强桂枝的解热镇痛药的，它不增强石膏的解热镇痛作用，知母是增强石膏的解热镇痛作用的。所以麻杏石甘汤治疗的发热是不严重的，如果严重就加知母，这个处方就是要加减化裁，一下子你就明白了！你明白了麻杏石甘汤，你就明白了麻杏石甘汤和越婢汤是一样的，条文是一样的。然后你就明白了麻杏石甘汤和大青龙汤的区别，大青龙汤是麻黄汤加石膏，所以是无汗发热的，麻杏石甘汤它去了桂枝没有知母，所以它是汗出无大热的，和越婢汤是一个意思。越婢汤的组成，把杏仁变成了姜枣，因为无喘了，是治风水水肿的，不需要杏仁，它用姜枣，然后还是汗出无大热。你知道了大青龙汤是麻黄汤加石膏之后，它就知道是怎么治疗恶寒发热的，然后你知道麻黄汤，你就知道了小青龙汤，不外乎多了个水气，实际上小青龙汤出现烦躁的症状，就是小青龙加石膏汤，它和大青龙汤是一样的。
你看我们一张图，把整个麻黄法，和其它处方的演变，整个伤寒论的处方全部连起来。两小时你就把它所有条文都搞清楚了，还背它干什么呢？还需要以方测证，以证定方吗？我们的特点是忘记条文。为什么要忘记条文？你搞懂了它的用药特点，你就知道了它的方剂演变的，你知道方剂的演变就知道条文的意义，你知道它的条文的意义就可以忘记条文，这就是我们讲的用药法。
抓独法和截断法是聚类法、标本法、平脉法的补充。抓独法就跟方证的这个的区别是在这里。抓独法和方证有什么区别？方证它是一系列症状和舌脉的组合。而抓独法抓的是特异的症状，甚至可以抛开舌脉，比如说五苓散的咳而遗尿，可以抛开舌脉，你可以直接去用它的症状，把它认出来。