马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
患者男性，63岁。退休工人。自觉全身酸困伴关节痛两天，加重一天 自述两天前因天气炎热加上干些重活，全身汗流浃背，干完活就到了空调间休息，第2天就感到有些不舒服，全身肌肉酸困伴关节痛，无寒颤，无头疼及恶心。患者平时身体比较好，经常锻炼，上述小毛病根本没在意。因症状加重而就医。至就诊前还没察觉自己是在发高烧。 既往史：高血压15年，一直服用降压药。抽烟40多年，每天20-30支。 检查：T39.7℃ BP120/70mmhg P 85次/分 血常规，wbc1.2万 N 88% 患者精神良好，无头痛、头晕，咽喉部无不适，大小便正常。眼结膜无充血，颈部淋巴结无肿大，咽腔充血，扁桃体无肿大。听诊 心肺（—）。肝脾未触及。左下肢小腿前方有一2x3cm 红斑，红斑上可见米粒大小之丘疹，稍痒，不痛。余（-）。 根据检查首先考虑是否为空调病，但血象高无法解释。左小腿丹毒？但局部无红肿疼痛。也不成立。只好抗炎及对症处理。因患者有事不想输液，给予如下治疗： 林可霉素针1.2万+**针5mg 安痛定针2ml 肌肉注射 连花清瘟胶囊 4粒 tid po 患者第2天复诊，感觉一切恢复正常，要求继续打一针。测体温36.7℃。小腿部红斑依然存在，根据情况给予林可霉素针1.2万 柴胡针4ml 肌肉注射，其中林可霉素1ml注射在左下肢小腿红斑处。 患者第3天上午来复诊，查看左小腿红斑已基本恢复正常，体温正常。复查血常规 wbc 1.3万 N 83% 尿常规检查正常。究竟炎症出在哪？随即嘱咐病人到大医院拍一张胸片。下午患者带着胸片来找我，并说了一句让我意想不到的话，患者说：他到那家医院拍完片后碰到一位同事的小孩，学校刚毕业在那家医院实习。了解情况后他随即给我看了一下喉咙，说我得了化脓性扁桃腺炎，让我打几天青霉素。一句话把我从梦中惊醒，我又给患者仔细检查了咽喉部位，发现两侧扁桃体Ⅱ度肿大，上面布满脓点。真感到惭愧，从医几十年还不如一个刚毕业的学生。 胸片结果提示1.主动脉钙化。2. 支气管炎。因为患者有长期抽烟史，目前也没有咳嗽症状。本次发烧和白细胞升高主要病因可能是扁桃腺化脓所致。随即开了如下处方 生理盐水250ml+青霉素800万x 3 iv gtt qd 庆大霉素针8万 + 2%利多卡因2ml 扁桃体穴位注射 qd 连续治疗3天，查血常规正常。患者痊愈。 该病例对我触动很大，回想起来患者自始至终没有感到咽喉部不适，高烧没有感到畏寒。高烧时咽喉部除了充血外扁桃体也没发现异常。但后来的几天复诊时没有注意扁桃体的变化。这是我感到很内疚，以后再遇到发热原因不明的患者，一定要重视体格检查和必要的复查，不能被无症状所迷惑。望各位战友引以为戒。 | 
kangjing_dr
发表于 2015-8-1 23:52
收藏
分享
淘帖
支持
