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患者女,27岁。以“口内上腭部肿胀1年余”为主诉***进行治疗。临床诊断为“上颌骨骨纤维异常增殖症”,拟在全麻下行“上颌骨骨纤维异常增殖整复术”。既往患尿毒症7年,7年中每周透析2次;1年前曾行全麻下甲状旁腺摘除。
于术前2 d透析,术前各项检查结果:
(1)血常规:白细胞(WBC)6.1×109/L、红细胞(RBC)3.74×1012/L、血红蛋白(Hb)129 g/L、红细胞压积(HCT)0.38、血小板(PLT)180×109/L;
(2)肾功能:血清尿素氮(BUN)1.86 mmol/L、二氧化碳结合力(CO2CP)29 mml/L、血肌酐(CREA)122 μmol/L、血尿酸(UA)41 mmol/L;
(3)血离子:K+ 2.5 mmol/L、Na+ 149 mmol/L、Cl- 98 mmol/L、Ca2+ 3.01 mmol/L、P3+ 0.32 mmol/L;
(4)肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)38 U/L、天门冬氨酸转氨酶(AST)21 U/L、碱性磷酸酶(ALP)170 U/L;
(5)心电图:未见异常。患者进入手术室后监测:血氧饱和度(SpO2)0.98、心律(HR)75次/min、血压(BP)135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
麻醉诱导:术前静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg,静脉注射丙泊酚2 mg/kg、**1 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg后插管,机械通气。麻醉维持:根据肌松监测间断给予**0.15 μg/(kg·min)、顺式阿曲库铵0.03 mg/kg,异氟烷吸入。桡动脉穿刺监测血压、血液动力学情况。术中以生理盐水补液,并严格根据失血量控制补液量。患者术中失血约600 mL,无尿液排出,补液量500 mL。
麻醉诱导后动脉血气分析:pH7.39、二氧化碳分压(PCO2)6.92 kPa、氧分压(PO2)38.44 kPa、K+5.2 mmol/L、Na+139 mmol/L、Ca2+0.92mmol/L、HCT 0.42、总血红蛋白(THbc)130 g/L。麻醉结束后动脉血气分析:pH 7.47、PCO2 5.32 kPa、PO2 49.34 kPa、K+ 6.4 mmol/L、Na+ 135 mmol/L、Ca2+ 0.88 mmol/L、HCT 0.38,THbc 118 g/L。麻醉时间4.5 h。
患者术后入麻醉后恢复室(PACU),30min后拔管,1 h后离开PACU,神志清楚,生命体征平稳(BP 101/75 mmHg、HR 100 /min)。术后第2天复查血常规:WBC 6.8×109/L、RBC 3.42×1012/L、Hb 118g/L、HCT 0.35、PLT 110×109/L。术后第3天透析,透析后复查血常规:WBC 4.3×109/L、RBC2.14×1012/L、Hb 67g/L、HCT 0.22、PLT 215×109/L。术后第8 天出院,状态良好。
【中国医科大学口腔医学院麻醉科 张倩】
(来源:中国实用口腔科杂志 ) |