吴门医述之伤寒概论二

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伤寒概论 （二）：证的本质、六经辩证法、六经辨证的特点

4.证的本质

那很多人就要问证的本质是什么。我们先看看中医讲的证有些什么东西。中医讲的证是一些症候群再加上体征，就是几个症状关联出现，同时伴有一些体征。哪些体征？主要是舌苔和脉象的改变。比如说肾阳虚证，它有一些症状经常出现，如腰疼，手脚发凉。体征上有脉迟或脉沉，舌淡等。可见证是经常出现的一些症状群和体征，这些症状群是关联出现的，几个症状经常组合在一起。

证的本质是什么？证的本质主要是人体对疾病的病理生理应答。我们讲肾阳虚本质上主要是下丘脑-垂体-靶腺轴的功能低下。所以中医辨证论治主要不是针对病因的，是针对机体应答的。举个例子，西医治疗细菌感染，抗生素直接杀灭细菌，这是西医的特点。中医也有直接抗病原微生物的药物，比如说我们清热解毒的药物。可是我们清热解毒的药物它最强大的功能并不体现在它杀灭细菌上而是体现在它对机体对疾病应答的调整上。这个调整据包括什么，抗毒（拮抗细菌的内毒素），抗休克（防止感染性休克），抗凝（防止感染引起的高凝状态），提高机体的免疫应答等等。比如白花蛇舌草，它实际上是一个免疫增强的药物。所以这些都是作用在人体上，而不是主要作用在细菌，这是中医治疗疾病和西医一个很重要的区别，这是中医优于西医的一个特点。当然它有时也是缺点，当器官功能严重衰竭的时候，药物可能很难有效。因为它是作用在人体的，作用在机体对疾病的反应，而不是直接针对病因的。

5.六经辩证法

第一是六经标本中气法（标本法），用的是气化辨证，它是根据六经的气化特点来辨证，它已经从症状上脱离出来了。这个方法偏于理论也比较复杂，但是大家如果要非常深入的研究伤寒论，它很重要，因为它从理论上去找伤寒论的根源。我对它的形容是什么呢？不厌其繁。

第二，六经聚类分析法（聚类法）。这是一个伤寒论具体应用的问题。属于法的范畴。我对它的形容是大道至简。把它给简化，让大家更好去操作它。

第三，六经平脉辩证法（平脉法）。有个学说是方证学说，以方测证，以证测方，也就是抓主证，出现什么样的症状我们就可以用什么样的处方。这主要是从汉方医学流传下来的。但是我们提出来了脉证学说，由脉定药，由药定方，所以说是脉证学说。由脉定药，由药定方，由方定证，就构成了方药脉证体系，也就是我们讲的六经平脉辩证法。这个方法和方证学说是有区别的，方证学说是用患者的症状来对应患者的处方，见什么症状可以用什么方子，平脉法是用脉来对应处药、方、证。

第四，抓独法。我们说独处捉奸，根据患者的特殊临床表现，抓独法可以让我们从纷繁复杂的临床症状与体征中迅速发现病因病机。抓独法就让我们跳出辨证去辨证，伤寒论里面写的有啊，但见一证便是就是抓独，抓它最特征的点就可以辨它的这个病。

第五，截断法，怎么样去截断疾病的传播，比如说外感病，不管是伤寒还是温病都可以用截断法。那糖尿病也有一个传变的过程，我们糖尿病有胃火到阴虚到气阴两虚到阴阳两虚，它有一个传变的过程。我们肿瘤也有一个传变的过程，肿瘤到处转移，怎么去截断法。

这就构成了我们自己的理法方药体系。这个理法方药体系我们形象的说是说不厌其繁，大道至简，独处捉奸。还有就是我们讲的肿瘤六经辩证法。伤寒论的处方大部分是讲气化的，改变人体功能的。所以它对一些功能性的疾病很有效，一付药甚至是一次药就可以起效。比如说发汗，有的用麻黄汤一次就可以。但是肿瘤是一种形质性疾病，它是一个新生物，是一个有生命的物体，所以它的治疗更复杂一些。单纯用伤寒论的有些方子改善患者症状是有效的，但是控制肿瘤还是有问题，这是肿瘤科的特殊性。要学张仲景的法，用肿瘤科特殊的方，这就是我们讲的肿瘤六经辩证法。

6.六经辨证的特点

接下来我们要讨论一个问题是六经辨证的特点。为什么要采用六经辨证或者六经辨病？那么我们来看看从中医上讲人体是怎么构成的。人体首先要有物质基础，我们人体或者生命物质基础就是中医讲的气血精津液，它是生命的原材料。它拿来做什么呢，我们生命就是要对它进行气化活动。所谓气化，就是物质与能量的转化，中医叫做气化。对什么物质经行气化？就是气血精津液。可是这个物质与能量的转化通过什么来实现呢？通过我们的脏腑。我们的五脏六腑就是实现我们物质与能量转化的器官，相当于我们工厂里的车床，然后我们的气血精津液怎么通过脏腑实现物质与能量的转化呢？它需要通过特定的通道。这个通道叫做六经。太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。有的学生讲是十二经啊？是的，有手六经，足六经就是十二经。我们六经就是通道。我们以六经为通道把气血精津液运行到脏腑里面，在脏腑里面发生物质与能量的转换就是我们的气化，这是我们生命的基本过程，这是它的特点。当然六经也与奇经八脉有关系，因为是十二经脉溢出来的东西跑到奇经八脉中去，所以奇经八脉和六经是密切联系的。

使用六经辨证还有一个特别大的好处，它可以使你思维变得非常简洁。比如六经分了阳经和阴经，阳经有三条，阴经有三条，它有开、枢、合的关系，它就像一个门，打开、合上。如果我们搞不清楚门是打开的还是合上的，我们去看看枢的状态是什么样的。枢，在阳经里面是少阳经，在阴经是少阴经。少阳经前面太阳，后面阳明；少阴经前面太阴，后面厥阴，它使我们的思维非常的清晰，这是六经辨证的一个特点。

六经辨证的特点是二分法，因为首辨阴阳，三阴三阳。为什么说六经辨证是二分法？它明明是三分嘛！《黄帝内经·素问》第二卷专门讲阴阳，第一阴阳应象大论，第二阴阳离合论，第三阴阳别论。 “今三阴三阳，不应阴阳，其故何也”。就是说为什么是三阴三阳而不是二阴二阳？它提出了一个开阖理论，有开、有阖、有枢。阳经不光有太阳和阳明，有少阳，介于太阳、阳明之间。所以，你看少阳的剂，柴胡是个解表剂，黄芩是个清热剂。他用的药很特殊，经腑同病。三阴是什么？太阴、厥阴、少阴，除了太阴、厥阴，中间还有个少阴。他提出了阴阳离合，就是说太阳和阳明的离合，中间有少阳；太阴和厥阴的离合，中间有少阴。所以说，看似三阴三阳，实际上还是两阴两阳，只是由于它的离合关系产生了三阴三阳。中医讲三才理论，讲天讲地中间有个人，上面是阳，下面是阴，交在一起就成了人。实际上还是两分法，只是有个离合理论在里头。

六经辨证讲的是气化，接下来标本法就要讲气化。肿瘤是个形质病，比如说一个肿瘤病人发热，你把发热治了，并不表示肿瘤就缓解了。我们上次查房一个病人非常典型的厥阴病，消渴，后半夜不睡觉等等，非常典型的厥阴病。吃药两个星期，这些症状缓解的非常好，觉得从来没有这么舒服过，可是肿瘤照样进展。所以，气化和形质有关联，但不完全等同。那么如何去改变它？记住一句话：阴阳化生五行，五行内藏阴阳，如果你把这句话搞明白了，就把形质和气化的关系，真正搞明白了。如果把这搞明白了，那么，你治疗肿瘤就会有显著的进步。要把这句话想明白，否则，你就会把气化和形质对立起来。

为什么说阴阳化生五行、五行内藏阴阳？你去读阴阳应象大论，“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”等等，然后说完阴阳说什么？“天有四时五行，以应生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五藏，化五气，以生喜怒悲忧恐”，然后就开始说五行。最后他又说一段“余闻上古圣人，论理人形，列别藏府，端络经脉，会通六合”，这就是指六经。你看阴阳应象大论先说阴阳，应象应什么象？就说阴阳化生五行，变生六经。

通过六经辨证，我们还可以把气化辨证、脏腑辨证、八纲辨证、卫气营血与三焦辨证都融入其中。所以学习伤寒，我认为有三条：第一、寒温一统：伤寒和温病是可以统一起来的；第二、内外一统：六经辨证不仅用来治疗外感，同时也可以用来治疗内伤；第三、古今一统：经方时方都可以观察使用，你只要学习了张仲景的思想，不见得要完全用经方，把这个东西学到手，你自己就可以组方。当然了，经方的配伍极其精妙，你要达到张仲景的水平也不容易，我们讲他是医圣啊。当然，如果你对西医认识比较深刻，也可以考虑汇通中西，做到中西一统。

W****O

赞，个人浅见中西无统一，但治疗上可互补。
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