利多卡因致心脏毒性1例

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患者男，52岁，70kg，ASAⅠ级。既往无心脏疾病病史。拟行甲状腺瘤切除术，实施右侧颈深丛加双侧颈浅神经阻滞麻醉，共用1%利多卡因、0.375%布比卡因混合液25mL，测麻醉平面上至耳大神经，下至C5神经。麻醉约3min后患者出现心悸、胸闷，心律110/min，心电监测呈宽大QRS波，予以面罩吸氧、观察病情变化，并急查心电图提示：（1）完全性左束支传导阻滞；（2）左心房负荷重；（3）右心房负荷重；（4）T波高电压。遂暂停手术，将患者推回病房，观察约60min后恢复正常。

次日动态心电图提示：窦性心律，室性期前收缩1个，室上性期前收缩26个，房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅰ型，9s）伴逸搏心律。2d后再次行手术，考虑到第1次可能存在布比卡因心脏毒性反应，遂改用1.5%利多卡因10ml，首先实施右侧颈深丛神经阻滞，麻醉后再次出现上述症状，予以吸氧观察。

急查心电图提示：（1）室内传导阻滞；（2）左心房负荷重；（3）右心房负荷重；（4）T波高电压；（5）高侧壁心肌缺血。观察约60min症状消失，此后于静脉吸入复合麻醉下实施手术，手术顺利，术中患者无不良反应发生。

讨论

利多卡因自1954年起在临床使用推广，其不良反应发生较少，然而一旦发生，其病情发展迅速，故要迅速及时抢救。虽然麻醉中其用药量在安全范围内，但是由于患者局部**耐药量个体差异很大，且与麻醉剂注射方式、操作方法等较多因素有关，给予相关剂量后应密切观察。

利多卡因致心脏毒性多发生在中枢神经毒性之后，本例无明显神经症状，只出现心悸、胸闷等不适表现，这可能与手术部位血运丰富，药物吸收多、快有关。值得注意的是，在出现药物轻度中毒时应立即停止注药，同时予面罩吸氧，避免病情恶化；若发生惊厥，应慎用或不用**类药物，可选用安定，并辅以面罩给氧或气管插管。

利多卡因麻醉致心脏毒性较少见，Ⅱ度房室传导阻滞亦为利多卡因相对禁忌，如在怀疑患者有可能出现利多卡因中毒时，选取麻醉方式应慎重，避免出现严重并发症。此外，预防局部**中毒还应注意到：（1）术前应用**或安定类药物对术中轻微局部**中毒有掩盖作用；（2）单位时间内用药量应在极量之内；（3）准备好抢救物品，并定期检查和更换。

(来源：总装备部医学学报  )

s****g

感谢楼主分享的精彩案例！

江**花

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l****y

利多卡因确实很少报到不良反应，学习了，不然我们遇到的话，还不知道是什么情况。

肖***生

精彩的病例{MOD}。