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[麻醉] 利多卡因致心脏毒性1例

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发表于 2015-7-23 17:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男,52岁,70kg,ASAⅠ级。既往无心脏疾病病史。拟行甲状腺瘤切除术,实施右侧颈深丛加双侧颈浅神经阻滞麻醉,共用1%利多卡因、0.375%布比卡因混合液25mL,测麻醉平面上至耳大神经,下至C5神经。麻醉约3min后患者出现心悸、胸闷,心率110/min,心电监测呈宽大QRS波,予以面罩吸氧、观察病情变化,并急查心电图提示:(1)完全性左束支传导阻滞;(2)左心房负荷重;(3)右心房负荷重;(4)T波高电压。遂暂停手术,将患者推回病房,观察约60min后恢复正常。

次日动态心电图提示:窦性心率,室性期前收缩1个,室上性期前收缩26个,房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅰ型,9s)伴逸搏心律。2d后再次行手术,考虑到第1次可能存在布比卡因心脏毒性反应,遂改用1.5%利多卡因10ml,首先实施右侧颈深丛神经阻滞,麻醉后再次出现上述症状,予以吸氧观察。

急查心电图提示:(1)室内传导阻滞;(2)左心房负荷重;(3)右心房负荷重;(4)T波高电压;(5)高侧壁心肌缺血。观察约60min症状消失,此后于静脉吸入复合麻醉下实施手术,手术顺利,术中患者无不良反应发生。

讨论

利多卡因自1954年起在临床使用推广,其不良反应发生较少,然而一旦发生,其病情发展迅速,故要迅速及时抢救。虽然麻醉中其用药量在安全范围内,但是由于患者局部麻醉药耐药量个体差异很大,且与麻醉剂注射方式、操作方法等较多因素有关,给予相关剂量后应密切观察。

利多卡因致心脏毒性多发生在中枢神经毒性之后,本例无明显神经症状,只出现心悸、胸闷等不适表现,这可能与手术部位血运丰富,药物吸收多、快有关。值得注意的是,在出现药物轻度中毒时应立即停止注药,同时予面罩吸氧,避免病情恶化;若发生惊厥,应慎用或不用巴比妥类药物,可选用安定,并辅以面罩给氧或气管插管。

利多卡因麻醉致心脏毒性较少见,Ⅱ度房室传导阻滞亦为利多卡因相对禁忌,如在怀疑患者有可能出现利多卡因中毒时,选取麻醉方式应慎重,避免出现严重并发症。此外,预防局部麻醉药中毒还应注意到:(1)术前应用巴比妥或安定类药物对术中轻微局部麻醉药中毒有掩盖作用;(2)单位时间内用药量应在极量之内;(3)准备好抢救物品,并定期检查和更换。

(来源:总装备部医学学报  )


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江中浪花 + 1 感谢你多次转载病例,低分会员,积分鼓励。.

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发表于 2015-7-23 21:45 | 显示全部楼层
感谢楼主分享的精彩案例!
发表于 2015-7-24 09:44 | 显示全部楼层
感谢你多次转载病例,低分会员,积分鼓励。希望更多的参与本版块的专业活动
发表于 2015-7-24 09:56 | 显示全部楼层
利多卡因确实很少报到不良反应,学习了,不然我们遇到的话,还不知道是什么情况。
发表于 2015-7-24 10:59 | 显示全部楼层
本帖最后由 肖云镇医生 于 2015-7-24 11:01 编辑

精彩的病例感谢分享。
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