HELLP综合征剖宫产麻醉一例

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患者，女，年龄33周岁，妊娠39周；入院诊断为先兆子痫，Hellp综合症；术前血小板计数为15×10E9/L。单活胎。

术前经解痉、扩容、降压等治疗，入手术室时血压接近正常，入手术室后建立无创监测、吸氧、局麻下行颈静脉或锁骨下静脉穿刺置管，同时行桡动脉穿刺置管连续监测血压。手术野消毒铺巾准备切皮前，分别静脉注射丙泊酚80mg、**50mg、维库溴铵8mg，同时压迫环状软骨加压通气吸入5%七氟烷。顺利完成气管插管。

术中持续输注丙泊酚、吸入七氟烷维持麻醉，必要时辅助小剂量**。患者术中血压无明显波动。因血小板较低者在术前输注了2袋单采血小板。患者术后清醒拔管，好转出院。新生儿Apgar评分：1min分别为9分，5min分别为10分。

讨论

HELLP综合征是重度妊高征的严重并发症，包括溶血，肝酶升高，血小板减少。严重者并发DIC、肝被膜下血肿、胎盘早剥、肺水肿和急性肾功能衰竭等。本症对母婴危害较大，孕产妇及围产儿死亡率明显增加。

分娩是唯一根治性治疗措施，剖宫产则是重要的分娩途径之一。而由于病情危急，血小板明显减少，全身麻醉常是很多麻醉医师的首选，以避免椎管内血肿的风险。国内外已有很多报道，认为椎管内麻醉和全身麻醉均能安全用于剖宫产，新生儿Apgar评分无明显差异。

全麻剖宫产的经典麻醉诱导方法是硫喷妥钠加司可林气管插管，以尽可能减少对新生儿的抑制。近年来很多研究表明了丙泊酚、**、维库溴铵、**用于产科麻醉的安全性。丙泊酚是起效快，作用时间短，苏醒迅速完全，研究认为，应用常规剂量丙泊酚，对胎儿、新生儿没有明显影响。诱导应小于2.5mg/kg，维持2.5－5mg/kg/h。**镇痛确切，与丙泊酚合用既明显减少自身用量，又可对抗异丙酚引起的血压下降。**1－1.5mg/kg，一般不会抑制胎儿。

本组全麻对产妇和新生儿影响较小。HELLP综合征的麻醉管理应继续降压、扩容、利尿以稳定循环，避免损害肝肾功能、防止心衰、肺水肿和脑水肿，纠正凝血功能、合理使用血液制品等。

(来源：医疗装备)