发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 3875|回复: 6

[临床经验交流] 谈谈过敏性鼻炎

[复制链接]
发表于 2015-7-23 10:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
       过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是指特异性个体接触变应原后,主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个:①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质。②特应性个体即个体差异和过敏体质。③特异性抗原与特应性个体二者相遇。
       过敏性鼻炎是鼻腔的一种过敏性炎症,其症状可影响患者的生活质量以及整个机体的健康状况,还可能会发展成过敏性哮喘。传统分类依患者发病有无季节性分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。
       常年性鼻炎
       常年性鼻炎在1年内半数以上的时间里有变应性鼻炎的症状,变应原以螨、室内尘土为主。常年性鼻炎可发生于任何年龄,男女均有,易见于年轻人。
       常年性变应性鼻炎可随时发作,时轻时重,或每晨起床发作后而逐渐减轻;一般在冬季容易发病,常与全身其他变应性疾病并存;具体表现如下:
       1.鼻痒和连续喷嚏:每天常有数次阵发性发作,喷嚏每次多于3个,随后出现鼻塞和流涕,尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数患者,有时外鼻、软腭、面部和外耳道等处亦发痒。而季节性鼻炎以眼痒较为明显。
       2.大量清水样鼻涕:有时清涕可不自觉从鼻孔滴下,但急性反应趋向减弱或消失时,可减少或变稠厚,若继发感染可变成黏脓样分泌物。
       3.鼻塞:程度轻重不一,单侧或双侧、间歇性或持续性,亦可为交替性。
       4.嗅觉障碍:由黏膜水肿、鼻塞而引起者,多为暂时性;因黏膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者,多为持久性。
  
       季节性鼻炎
       季节性过敏性鼻炎每年只有在特定的季节才发作,由花、草、树木等致敏原引起。因此,季节性鼻炎又称枯草热或花粉症,其发病有着明显的季节性,多在春秋两季发生,又以秋季为多。季节性过敏性鼻炎可迅速出现症状,发病时间为数小时、数天至数周不等,发作间歇期完全正常,具体表现如下:
       1.发病时可有眼痒、结膜充血,严重者水肿,以致常误诊为常见的结膜炎。
       2.患者鼻痒、喷嚏每次连续数个、鼻塞,伴有大量水样鼻涕。
       3.鼻痒难忍,不得不经常挤眼揉鼻,待过敏季节过去,多数患者症状可好转。
      
       当气候、地理条件改变后,季节性过敏性鼻炎患者的症状可以改善或消失,但过若干年后也可能由于其他花粉致敏而再度发病。
       过敏性鼻炎无论是季节性还是常年性的都是一种难以治愈的疾病,因为它是一种免疫系统紊乱导致的超过敏反应疾病。换言之,这是一种全身性疾病,并不单纯是鼻子的问题。因此,采取单纯的局部手术难以完全解决问题。季节性过敏性鼻炎季节过后症状可自行好转,而常年性过敏性鼻炎则要进行治疗。目前有以下几种疗法:
       1.药物治疗
       可选择的药物很多。口服药:氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、孟鲁司特钠等抗过敏药物;喷鼻剂:倍氯米松、布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松、氮卓斯汀等。长效激素肌注:常用的有曲安奈德、倍他米松等,这些药物是糖皮质激素,注射后确实很有效,但是不宜长期使用。
       根据笔者的经验,上述药物都有一定治疗效果,具体疗效因人而异(医学术语叫“个体差异”),并没有哪一种药对患者来讲最好。从统计学角度来说,这些药物疗效相似。
       用药原则:症状严重时可以口服加喷鼻;症状控制满意时可单用喷鼻剂,应注意用药的持续性,否则会影响药物效果;症状消失后也应该持续用一段时间。
       2.免疫疗法,又叫脱敏疗法
       治疗时,先将小剂量含过敏原提取物的制剂对患者进行皮内注射,后逐渐增加剂量,以此增加机体对过敏原的耐受性。这个疗法理论上有效,但实际上因各种原因耐受性差(比如疗程长,频繁注射不方便、患者不能耐受多次注射等等)。
       3.手术疗法
       手术治疗过敏性鼻炎并非临床首选。手术方法有以下几种:
       ①下鼻甲、中鼻甲、鼻丘黏膜部分切除(或消融)术。这类手术的原理是破坏一部分末梢神经,减轻敏感度。现在一般用激光、微波、等离子等技术。
       ②筛前神经烧灼术、翼管神经切断术等破坏性手术。这个手术可以破坏副交感神经,减轻过敏反应引起的各种症状。但因不良反应较多,且不能保证较好的疗效,目前并不推荐。
       ③针对过敏性鼻炎症状诱因的手术,比如部分鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎的患者,做了相应的手术后,过敏症状可减轻甚至消失。这是因为鼻腔解剖结构紊乱本身是导致各种鼻腔疾病,手术恢复正常的结构后可以解除一些症状。
       对以上3种治疗方案,我的观点是:
       如果单纯的过敏性鼻炎,不伴有鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚(骨性肥大),还是以药物治疗为首选。药物治疗安全、方便、经济,并且可重复,对80%的患者有效。药物疗效不好的原因除了少部分患者确实对药物不敏感外,大部分都是因为没有找到真正有效的药物或没有坚持用药。
       如果有鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚(骨性肥大)这些问题的,应该考虑综合治疗(手术+药物),可能会取得积极的治疗效果。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
kangjing_dr + 1 感谢您分享诊治经验。

查看全部评分

收到5朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2015-7-24 08:28 | 显示全部楼层
不错,学习了,谢谢
发表于 2015-7-24 08:30 | 显示全部楼层
不错,学习了,谢谢
发表于 2015-7-24 09:58 | 显示全部楼层
不错,学习了,谢谢
发表于 2015-7-30 14:59 | 显示全部楼层
谢谢楼主,本人就是鼻炎患者,所以非常如此祥尽的解读感谢分享!
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-7-30 15:36 | 显示全部楼层
学习了,不过这样的东西太书本化啊!不如谈谈自己真实的治疗体会。说话有不周之处见谅。
发表于 2015-7-30 16:39 | 显示全部楼层
过敏鼻炎的话,中医是认为中气虚弱的一类疾病,治疗的效果很好。

但不是所有的都能治好。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-13 )

GMT+8, 2019-4-22 02:35

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.