PPI诊疗双优，灵活应对GERD

洋*侠

     

胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流引起的一系列症状和(或) 并发症的一种状态。GERD是临床常见病，可显著影响患者生活质量，因此其合理的诊断和处理对改善患者生活质量和降低医疗费用意义重大，而由美国胃肠病学院在2013年颁布的《胃食管反流病诊断和处理指南》，对GERD的诊疗提出了宝贵建议。

PPI试验，诊疗双

美国《胃食管反流病诊断和管理指南》（以下简称《指南》）强烈推荐，对拟诊胃食管反流病或疑有反流相关食管外症状的患者，在根据典型的烧心 、反流症状初步诊断其为GERD后，应立即行经验性质子泵抑制剂(PPI)治疗。该策略相当于PPI试验，简单 、易行，诊断 、治疗效果均出彩，一石三鸟，既缩短了诊断期，使患者症状得到及时缓解，同时还具有费用-效益比优势

PPI试验的具体方法如下：服用标准剂量PPI，一日两次，疗程1~2周。服药后如症状（烧心、反流等）明显改善，则支持胃食管反流病的诊断 ;如症状改善不明显，则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。

然而，PPI 试验亦有其不足之处，尤其是PPI抑酸不充分的情况下，特异性相对较低。因此，选择抑酸能力更强PPI（如雷贝拉唑），可有效提高确诊率。与其他PPI相比，雷贝拉唑具有最多的4个抑酸靶点，可以全方位地抑制质子泵泌酸通道。雷贝拉唑只要每天10mg 就可以发挥较高的抑酸水平，而奥美拉唑需要20mg，兰索拉唑需要30mg。

新一代PPI，服药更灵活《指南》指出，若干大样本、安慰剂作对照的多中心研究结果显示，运用PPI治疗8周，可使80%~90%的GERD 患者症状缓解，使糜烂性食管炎得到愈合。但为使胃pH值得到最大程度的控制，传统延迟释放的PPI应在餐前30~60 分钟服用，而新一代的PPI，因其药代动力学特性，服药时间、单次剂量更为灵活。

举新一代PPI 雷贝拉唑为例，雷贝拉唑起效快，可迅速提高胃内pH 值;其药效发挥受酶代动力学影响少，主要经非酶途径代谢为雷贝拉唑硫醚，基本不受肝药酶基因多态性的影响，可以排除在药物代谢 、胃内pH 效应等影响，临床上抑酸效果稳定，有利于减少夜间酸突破的发生;同时，雷贝拉唑升高胃内pH 后，因机体负反馈作用，可促进胃泌素大量释放，有助于改善胃黏膜的营养与血供，促进黏膜细胞增殖，加快修复受损胃黏膜。

本大侠初到贵境，望能与各位同行共同进步，互相学习！

k****r

热烈欢迎，送花鼓励。如果有原创病例或优质资源分享出来就更好了。
在本版有任何疑问可与我联系，期待您的精彩。

洋*侠

kangjing_dr 发表于 2015-7-13 11:08
热烈欢迎，送花鼓励。如果有原创病例或优质资源分享出来就更好了。
在本版有任何疑问可与我联系，期待您的 ...

我会源源不断把在全科领域的资源贡献给***的弟兄们，谢谢版主。

k****r

洋大侠 发表于 2015-7-13 13:32
我会源源不断把在全科领域的资源贡献给***的弟兄们，谢谢版主。

感谢您的支持，期待您的精彩。