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截至2015年7月1日18:00，总结各网友提供真题加以分析，凡带（存疑）字样的，为题目不明，或网友解答有争议，或疑为非本专业考题
【1号题】 7月1日感冒：上呼吸道感染 气虚感冒--益气解表---参苏饮 38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。血常规、胸片无明显异常。
【1号题】 7月1日慢性胃炎，脾胃湿热证－三仁汤，与胃神经官能症鉴别 胃神经症多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状，上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效，胃镜检查多无阳性发现 【1号题】 （存疑） 7月1日淋证之气淋
【2号题】 山西忻州 7月1日咳嗽 急性支气管炎风寒束肺 三拗汤 +止嗽散
【2号题】7月1日急性气管炎 2号感冒 风热犯肺。银翘散。与流行性感冒 鉴别：流行性感冒有明显的流行，起病急，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、私家车力等。病毒分离和血清学检查可供鉴别。
【4号题】7月1日慢支，肺肾阴虚 沙参麦冬汤合六味地黄丸
【5号题】 （存疑） 7月1日慢性肺心病，痰蒙神窍－涤痰汤合安宫（热）/至宝(寒)鉴别 ：风心病，三尖瓣区吹风样收缩期杂音，可传至心尖部，有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音，右心室扩大，肺动脉高压，血氧饱合度降低，二氧化碳分压高，影像超声心动图鉴别。 5号题 中风 风痰入络 真方白丸子
【7号题】 7月1日支气管哮喘，脾虚证，六君子汤
【9号题】 （存疑） 7月1日肺炎 肺炎咳嗽－邪犯肺卫－疏风清热 宣肺止咳－三拗汤桑菊饮 肺炎 肺炎咳嗽－痰热壅肺证－麻杏石甘汤合千金苇茎汤 醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰—大叶性肺炎(存疑：肺炎球菌肺炎)—鉴别：急性肺脓肿鉴别：x线可见脓腔及液平
【10号题】 （存疑） 7月1日心悸（心血不足），归脾汤，与奔豚鉴别。
自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。 发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等。
【11号题】 （存疑） 贵州 7月1日肺癌，痰热淤肺，导痰汤
【12号题】 （存疑） 福建7月1日肺源性心脏病,支气管哮喘鉴别
【12号题】 心力衰竭，前壁心肌梗死。 喘证--心肺气虚－养心汤合补肺汤 鉴别：与支气管哮喘相鉴别 心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，可伴有干性罗音，甚至咯粉红色泡沫痰；而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效 男，73岁，4年前有冠心病心肌梗死史，反复呼吸困难，气短3年，2天前呼吸困难加重，自服药无好转。喘息，气短，心悸，肢倦无力，面色苍白,两肺底湿性啰音，心界向左扩张，第一心音减弱，可闻及收缩期杂音，脉沉细。辅助检查：心电图：1-4导联qrs呈现qs型，彩超：左心室扩大。与支气管哮喘鉴别。
【13号题】7月1日慢性左心衰竭，喘证－阳虚水泛－真武汤
【15号题】 7月1日心律失常 房颤 痰火扰心－清热化痰 宁心安神－黄连湿胆汤
17 慢性胃炎 脾胃湿热证
【19号题】 （存疑） 贵州 7月1日心绞痛，痰浊内阻，栝楼薤白半夏汤合涤痰汤；阴寒束表，滞证，枳实薤白桂枝汤合右归四逆汤，分不清楚，大家自己看
【20号题】7月1日冠状动脉硬化性心脏病－心绞痛，胸痹－气阴两虚－生脉散合炙甘草汤。 与急性心肌梗死鉴别：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。实验室检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高 刘某。女。75岁，退休，胸闷胸痛3年，心电图ST段下移。气短乏力，烦热，手足心热，舌红少津苔白，脉微弱。冠心病，心绞痛，胸痹 ，气阴两虚。与急性心肌梗死鉴别。心绞痛-气阴两虚
【21号题】7月1日冠状动脉硬化性心脏病－心肌梗死，真心痛－寒凝心脉证－当归四逆汤合苏合香丸，
鉴别：肺动脉栓塞 ：急性肺动脉栓塞可出现胸痛，咯血，呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加表现如发绀，肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈，肝大，下肢水肿等。心电图胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。核素肺灌注扫描，肺动脉造影可资鉴别
【22号题】 贵州 7月1日心肌梗死，真心痛－气虚血瘀－补阳还五汤 鉴别：急性肺动脉栓塞：见上题
【23号题】 贵州 7月1日慢性胃炎，胃痛－胃络淤血－失笑散合丹参饮， 鉴别：慢性胆囊炎表现反复发作右上腹隐痛，进食油脂食物常加重，B超可见胆囊炎性改变。X线静脉胆道造影时，胆囊显影淡薄或不显影，墨菲式征阳性
【24号题】 7月1日慢性胃炎，胃痛－脾胃虚弱－四君子汤 与消化性溃疡鉴别 鉴别 ：消化性溃疡一般表现为发作性上腹痛痛，有周期性和节律性，X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡 女，65岁，上腹痛痛反复发作3年，2天前不节饮食后加重，舌淡红苔薄白脉沉细， 【25号题】 （存疑） 7月1日胃炎 胃痛（呕吐）－脾胃湿热－清利湿热。醒脾化浊――三仁汤 一般治疗：（1）消除于发病有关的病因和不利因素；（2）减轻和消除损伤因子；（3）增强胃黏膜防御；（4）对症处理。鉴别：胃神经症 多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。 【27号题】 7月1日十二指肠球部溃疡 胃脘痛（胃疡）－胃阴不足－一贯煎合芍药甘草汤 鉴别：功能性消化不良临床表现餐后上腹饱胀，嗳气，反酸和食欲减退等，症状与溃疡有时相似，但本病多发于年轻女性，X线和胃镜检查正常或只有轻度胃炎，胃排空试验可见胃蠕动下降 患者，男。52岁，胃脘疼痛5年余，空腹痛痛，进食后或者口服奥美拉唑缓解，2天前饮酒后胃痛2天，手足心热，纳差，大便干。舌红少苔，脉细数，胃镜，十二指肠球部0.3×0.8cm溃疡灶，hp阳性。
【29号题】7月1日溃结 泄泻 阴血亏虚 驻车丸
【31号题】 7月1日胃癌,与消化性溃疡相鉴别
【33号题】 7月1日细菌性痢疾 痢疾－湿热痢－清热利湿调气行血－芍药汤鉴别：阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围红润。
【37号题】 （存疑） 7月1日 急性肾小球肾炎，急性扁桃腺炎。水肿－风热犯肺，水邪内停－越婢加术汤 急性肾小球肾炎，急性扁桃腺炎。水肿－风寒束肺，风水相搏－麻黄汤合五苓散 急性化脓性扁桃腺炎2周后水肿，抗O滴度阳性，尿蛋白2+，蛋白定量1.5g/24h,补体抗体，补体C3减少。诊断：风寒犯肺，风水相博，急性肾小球肾炎，急性扁桃腺炎，医学|教育|网整理越婢加术汤，与感染性高热一过性尿蛋白症鉴别
【41号题】 7月1日慢性肾小球肾炎—肝肾阴虚-杞菊地黄丸
【42号题】 7月1日肾病综合症
【43号题】 （存疑） 7月1日肺结核，肺痨 －阴虚火旺－百合固金汤合秦艽鳖甲煎 反复咯血5年，曾诊断为支气管扩张，现出现一系列症状---肺结核---肺痨 43 血症－咯血 阴虚肺热 【45号题】 7月1日缺铁性贫血，血虚（血劳）－脾肾阳虚－八珍汤合无比山药丸 鉴别：慢性炎症性贫血多为正色素性小细胞性贫血，偶见低血素小细胞性贫血，血清铁和总铁结合力均可减低，但血清铁蛋白可正常或增多，骨髓幼粒细胞常有中毒表现。 【46号题】（存疑）7月1日再生障碍性贫血 髓劳－肾阳亏虚－右归丸合当归补血汤 再生障碍性贫血 髓劳－气血两虚－八珍汤 鉴别：低增生性白血病多见于老年人，病程缓慢或急进，肝、脾、淋巴结一般不肿大，外周呈全血细胞减少，未见或偶见少量原始细胞，骨髓灶性丧生减低，但原始细胞百分比已达白血病诊断标准。
【49号题】 7月1日消渴，下消（肾阴亏虚），六味地黄丸，
【50号题】 7月1日糖尿病，消渴－阴阳两虚－金匮肾气丸 鉴别：肾性尿糖，其特征为血糖及滤液内糖浓度正常的情况下，由于肾小管对葡萄糖重吸收障碍导致尿中排出过量葡萄糖，故称之肾性(renalis)糖尿病。 【52号题】 （存疑）7月1日大肠癌 脾肾双亏 大补元煎 跟痢疾鉴别
【53号题】（存疑）7月1日脑梗死－脑栓塞，中风－中经络－风痰淤血，痹阻脉络－真方白丸子
59号题 带下过多。 阴虚夹湿。滋肾益阴，清热利湿 知柏地黄汤 与白浊鉴别
【59号题】 7月1日小儿腹泻 ，泄泻－风寒泻－疏风散寒化湿和中－藿香正气散 。刘某，男，8岁，2014年7月18日初诊。患儿今日晨起室外玩耍汗出后，进入空调室，喝一瓶冰饮，1小时后腹痛，肠鸣，恶心，大便初干后稀，成水样加油泡沫便，中午来医院已泻四次 ，无脓血，伴发、头痛、恶寒、流涕 查体：37度8，p：90次/分，r：20次/分。神志清，皮肤弹性可，心肺听诊（-），腹软，剑突下及脐周压痛，辅助检查：血常规：中性粒细胞71%，淋巴细胞27%，脂肪球（++） 。与菌痢鉴别。
【60号题】 7月1日颈椎病，项痹－气滞血瘀－活血舒筋汤 鉴别：肩周炎病变主要在肩肱关节周围的软组织，主要症状和体征是肩关节的疼痛和功能受限，多发生在50岁左右的中老年人，轻度的有自愈倾向。
【？？号题】 浙江温州 7月1日 肾病综合症，水肿－脾虚湿困－实脾饮 鉴别：过敏性紫癜肾炎好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周左右出现血尿和（或）蛋白尿，眼底检查可见微动脉次瘤。
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发表于 2015-7-1 18:30
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