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解析
如果稍不留意,图1很可能被认为是一份正常心电图或大致正常心电图,但我们要抓住患者的病史特点:胸痛。
胸痛患者应及时完善18导联心电图,我科现在已开展了胸痛中心和绿色通道,但接诊医生需要警惕,一些心肌梗死的发病可能并不以胸痛为主,而是表现为呼吸困难、周身乏力、头晕等,这些表现主要与心功能受损有关,所以接诊医生应对以上不明原因症状的患者完善18导联心电图。
老年男性,因胸痛入院,抓住患者的胸痛症状,促使我们仔细阅读心电图,我们会发现V1~V3导联ST-T改变,主要表现在V1~V3导联ST段抬高,但这种抬高尚不属于急性心肌梗死典型的弓背向上型抬高,这是不少基层医生容易忽视的地方。如果患者没有任何症状,我可能也会忽视过去。
再仔细分析,我们会发现V2~V3导联的ST段其实很短,大部分ST段和T波升肢融合,形成宽基底的T波,而且T波面积和QRS波面积极不对称,对了,这就是急性心肌梗死早期的心电图改变——超急性T波,特点是T波基底部增宽,T波面积和QRS波面积极不对称,抓住这两个特征会很快识别超急性T波。
急性心肌梗死诊断的三个条件,缺血性胸痛症状、心电图演变和心肌坏死标志物。现在患者具备了两个条件,对有经验的医生而言,已能判断急性心肌梗死诊断,开展急诊治疗。急性心肌梗死早期的实验室检查,最重要的就是心肌坏死标志物,也可以是胸痛患者就诊的必做检查项目。
冠脉造影对于心肌梗死患者、心绞痛患者是必要的检查项目,但并非每一例胸痛患者都需要进行冠脉造影检查。接诊胸痛患者,首要完善的基础检查是心电图和心肌坏死标志物,冠脉造影是进一步心脏专科治疗的诊疗措施。
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