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[问题求助] 感冒后左下肢丹毒?

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1# 楼主
发表于 2015-6-15 12:52 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 zmdzfx 于 2015-6-15 12:59 编辑


               (病例讨论) 感冒后出现左下肢丹毒

现病史:患者李某,女,60岁,一周前患者出现感冒,在诊所买感冒药服用2天(具体用药不详)后,左下肢(整个小腿)出现红肿热痛较剧烈,影响走路,刚来时行动不便,无痒感,第一天就出现红肿热痛,第二天出现很多水疱。查体:胫前凹陷性水肿。生命体征测量正常。
既往史:糖尿病史,做过心脏搭桥手术,在患肢取的血管。
实验室检查:
随机血糖:7.3 mmol/L
血常规:血象高,白细胞:10 .8×10^9/L 余正常。
左下肢动静脉彩超:血流量正常。
皮肤科医生诊查:1、下肢丹毒 2、合并病毒感染
诊疗经过:
当天即给予输液:10.9%  NS   100  ml
                哌拉西林钠  3.0  /q12h  ivgtt.
                20.9%  NS   250ml
                  热毒宁 20  ml  /  qd  ivgtt.
                30.9%  NS   250ml
                 更昔洛韦  0.5  /   qd  ivgtt.
   口服: 阿昔洛韦 0.3   13片   tid  po
   外用药:炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏  涂抹
         第4天加用:  六神丸加利多卡因针 稀释后涂抹
今日,2015615日 第5天 ,患者诉局部红症状减轻,但痛、热、肿仍未消失,但已能走路。
  各位大侠,支个招,看看诊疗是否正确,还有什么高招?

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kangjing_dr + 1 感谢您提供病例讨论。

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本帖被以下淘专辑推荐:

2# 沙发
发表于 2015-6-15 12:55 | 只看该作者
5天后,红的减轻,水疱有些变软。患者有糖尿病史,恢复缓慢,有些焦急,诊断上究竟对不对?大家快支招!
3# 板凳
发表于 2015-6-15 12:57 | 只看该作者
本帖最后由 zmdzfx 于 2015-6-15 18:47 编辑

5天后图片。也就是今天拍的。
4
发表于 2015-6-15 12:58 | 只看该作者
下肢可见搭桥取血管之处。也出现了发红等情况。
5
发表于 2015-6-15 13:39 | 只看该作者
红肿热痛症状加上白细胞高,基本符合感染情况。可以在用药前做个血培养就更好了。现在既然已经开始抗感染治疗,且有效。继续给予用药就可以了。但考虑到老年人情况,患者哌拉西林用药剂量有些偏大。口服抗病毒药物。。加上静脉滴注抗病毒药物过量且没有必要。单纯感冒不需要给予抗病毒药物。热毒宁是中药,用葡萄糖+胰岛素可能更好些。局部可以热敷+红外线理疗,加快炎症吸收。
6
发表于 2015-6-15 13:55 | 只看该作者
谢谢啦!局部理疗,这个可以有!
7
发表于 2015-6-15 14:21 | 只看该作者
炎症表现,800万单位PN静滴,水泡创面用碘伏涂擦,注竟监测血糖。
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8
发表于 2015-6-15 14:23 | 只看该作者
不是丹毒,像是静脉炎。
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此消息发自Android版诊疗助手
9
发表于 2015-6-15 18:45 | 只看该作者
谢谢各位赐教!哌拉西林好,还是PN好?
10
发表于 2015-6-15 21:36 | 只看该作者
哌拉西林革兰阴性菌效果好,PN革兰阳性菌和厌氧菌效果好。你所描述病情选PN比较合适。
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11
发表于 2015-6-16 08:12 | 只看该作者
还是要有血培养比较好,这样诊断明确。
12
发表于 2015-6-16 08:45 | 只看该作者
从图片看不象病毒感染,取消阿昔洛韦

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13
发表于 2015-6-16 10:01 | 只看该作者
1抬高患肢。2阿昔洛韦停用,影响肾功能。3宜清热利湿,活血解毒。方用五神汤合桃仁思维汤加减。

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14
发表于 2015-6-16 10:45 | 只看该作者
还是考虑下肢静脉炎
15
发表于 2015-6-16 13:24 | 只看该作者
从图片看,下肢炎性反应,考虑 丹毒,这个可以通过血培养已明确。治疗上,个人建议青霉素800万单位BID。以观后效。

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16
发表于 2015-6-17 08:52 | 只看该作者
丹毒见得少,帮顶一下。若考虑丹毒,建议查肾功能。

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18
发表于 2015-6-17 10:38 | 只看该作者
楼主因果搞错了,不是感冒,是丹毒的前驱症状
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19
发表于 2015-6-17 13:02 | 只看该作者
dog_168 发表于 2015-6-17 10:38
楼主因果搞错了,不是感冒,是丹毒的前驱症状
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学习了!谢谢啦!今天还在输液。换成青霉素了。
20
发表于 2015-6-17 13:02 | 只看该作者
冷丁 发表于 2015-6-17 08:52
丹毒见得少,帮顶一下。若考虑丹毒,建议查肾功能。

嗯,好的,我会建议病人做检查。
21
发表于 2015-6-17 13:04 | 只看该作者
没有办理住院,在留观室里输液,有些生化检验于是就没做,算不上是正规治疗,只是试验性治疗吧,还算有效。
22
发表于 2015-6-18 17:11 | 只看该作者
多为疱疹性丹毒,不是感冒,治疗pg或头孢力西钠,早期一定要加dx,局部可以3%绷酸湿敷或硫酸镁湿敷。此病易复发。
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23
发表于 2015-6-18 17:17 | 只看该作者
回复 8# a13154093083

是丹毒,属淋巴管的细菌性感染,以抗感染治疗可痊愈。
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此消息发自Android版诊疗助手
24
发表于 2016-4-18 10:57 | 只看该作者
下肢可见搭桥取血管之处。也出现了发红等情况。
25
发表于 2016-8-15 14:50 | 只看该作者
苏逵发 发表于 2015-6-18 17:11
多为疱疹性丹毒,不是感冒,治疗pg或头孢力西钠,早期一定要加dx,局部可以3%绷酸湿敷或硫酸镁湿敷。此病易 ...

Dx?**吗?
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26
发表于 2017-4-4 09:02 | 只看该作者
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