反反复复的睾丸肿大，直至最后破溃

丹***1

患者 男性 94岁 退休职工  一年前无诱因出现左侧睾丸肿痛来诊，查左侧睾丸肿大，质硬，触痛明显，阴囊皮肤红肿发热，尿道口出现白色粘稠溢液，小便白浊。
辅助检查：白细胞19.5*109/l   阴囊超声：左侧睾丸液性包块（原件患者已经丢失，凭记忆）
既往史：平素高血压，自服尼莫地平 曲克芦丁。偶尔前列腺增生排尿困难，服用前列康等。
              自诉患者25岁左右患肺结核，咳血，服药后（异烟肼？）好转后因“文革”医疗条件有限，停止服药，自诉病情自愈。
当时用药：硫酸镁湿敷 前五天：氯化钠250+左氧氟沙星0.5+地米5mg iv ；氯化钠100*2+氨曲南4g 分两次iv；甲硝唑250ml +地米5mg  效果不明显。患者去医院咨询，建议保守抗炎治疗
                        后换药250氯化钠+克林霉素磷酸酯1.2g+地米5mg ：氯化钠100*2+氨曲南4g 分两次iv；氯化钠250+左氧氟沙星0.5+地米5mg iv 连续用药5天左右，稍所好转，查血象14*109/l
                       换药250氯化钠+头孢曲松4g；氯化钠250+乳糖酸阿奇0.5；葡萄糖250+清开灵40ml+复方丹参20ml。连续用药7天左右，症状基本改善，查血象7.5*109/l  。
                   告一段落
             过了20天左右 患者来诊，自诉另一睾丸（右侧）肿痛，症状如前，但比上一次轻一些，查血象13.8*109/l。同样给予静脉输液三联使用抗生素+清热凉血药十几天，中药汤剂；枸橘汤加减~；利福平0.3g  3/日 口服（本打算常用 后因胃肠副作用明显停用）     硫酸镁湿敷                      痊愈。
                  半年来如此反复三四次，双侧睾丸交替肿大 或同时肿大。每次交替联合使用抗生素，都能缓解。其间患者多次去医院，医院都建议保守抗炎清热治疗（小生真是怒了）

                  后半年患者和医生都已经麻木了，后来一出现症状干脆就清热解毒的中成药口服（双黄连，蒲公英什么的），也能奏效。半年来断断续续一直在服用。
                今天来诊自诉阴囊破溃，查：左侧睾丸稍肿大，质稍硬，阴囊多处破溃，见脓性分泌物。这次我真是没办法了，该考虑什么？是不是普通睾丸炎？还是睾丸结核？要不要考虑一下睾丸癌？
下一步该怎么处理？局部清创？全身给予抗生素？抗结核？还是叫患者手术切除？
晚辈村医一名，设备技术全无，在这里实在没办法了，求教各位专业前辈给予方案

n****u

94岁了，不太敢折腾啊。还是转诊吧，最好请泌尿外科取点组织做个病理

z****g

首次发病，考虑淋菌感染几率大，此患者病原菌藏在增生前列腺，做细菌培养，再选择敏感抗生素，脓肿可以切开

z****i

腹股沟的淋巴结怎么样  还有 反复的肿胀 病人体温怎么样  彩超提示液性包块？ 单侧？ 为何对侧也出现炎症了？
睾丸癌一般单侧居多

丹***1

zisedelei 发表于 2015-6-11 19:33
腹股沟的淋巴结怎么样  还有 反复的肿胀 病人体温怎么样  彩超提示液性包块？ 单侧？ 为何对侧也出现炎症了 ...

腹股沟淋巴肿 体温正常

                               
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l*q

此例患者病情反复发作，病程较长，看阴囊状态非一般感染的整个阴囊红肿，而是局部破溃，应该考虑为结核，阴囊形成寒性脓肿，破溃形成窦道，建议抗结核治疗后手术。