原创病例——突发持续腹痛4天！

旧**迹

一般资料:患者男性，48岁，农民。
主诉:患者于4天前晨起无明显诱因出现腹痛，以上腹部为著，呈持续性胀痛，无明显放射痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无血性物，弯腰可稍缓解，伴大汗，无胸痛、心悸，无头疼头晕，无腹泻，无发热，于诊所静点消炎药（具体药物不祥）治疗，症状无减轻，后就诊于市人民医院，并住院治疗，诊断考虑（暂时不说），具体治疗不祥，检查如下图，后患者仍持续腹痛，无排便排气，伴发热，欲下胃肠减压，患者不能耐受，为求进一步治疗入院。
患者自发病以来，精神差，未进食，睡眠差，未排便，尿量可，体重无明显变化。
既往否认高血压病、糖尿病、冠心病病史。否认肝炎结核等传染性疾病史。否认食物及药物过敏史。
查体:血压140/80毫米汞柱，神清，巩膜无黄染，结膜无苍白，双肺呼吸音粗，无啰音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛，轻度反跳痛，莫非氏征阴性，麦氏点无明显压痛，扣鼓音，肠鸣音弱，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。双侧病理征阴性。
辅助检查如下图。
讨论内容:
第一，诊断及依据。
第二，鉴别诊断。
第三，可能出现的并发症。
第四，还应完善的检查。
第五，本病常见的诱因，本病例考虑什么诱因。
补充一句，患者这几天取儿媳妇，但未大量饮酒及吃肉。
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此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹

继续接楼上的病例资料，如下图，
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旧**迹

继续接楼上的病例资料，如下图。
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旧**迹

继续接楼上的病例资料，如下图
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y****6

初步诊断为急性胰腺炎
诊断依据上腹部疼痛，弯腰可稍缓解
B超考虑胰腺炎
血淀粉酶升高

y****6

鉴别诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔，常有消化性溃疡病史，有明显的化学性腹膜炎症状和体征，板状腹，立位腹部X线可见膈下游离气体。
急性胆囊炎：常有胆绞痛发作病史，疼痛多在右上腹，可以伴有局部压痛反跳痛，墨菲氏征阳性，B超检查可见胆石症

y****6

并发症是胰腺脓肿，急性呼吸衰竭，急性肾脏衰竭，胰性脑病
还应完善的检查时做胰腺CT,做心电图，查心肌酶谱

y****6

处理原则
一监护，严密观察体温呼吸、血压、脉搏与尿量，仔细观察腹部体征，注意复查血象、血尿定粉酶、电解质及血气分析
二维持内环境平衡及抗休克
三禁食及胃肠减压
生长抑素奥曲肽
四奥美拉唑40mg静脉滴注一天两次
五抑制胰酶活性，抑肽酶10-25u,bid
六抗生素选用氧氟沙星，头孢哌酮，可与甲硝唑联合用药
七解痉镇痛，阿托品0.5mgimst

y****6

预后
水肿型病人预后良好，常在一周内恢复，若病因不根除常可复发。出血坏死型若病人年龄大，低血压，低血钙低清蛋白，低氧血症、血糖过高及有全身并发症均提示预后不良
预防
积极治疗胆道疾病，避免暴饮暴食及酗酒，避免精神压力过大和过度兴奋

周**2

胰腺炎的病人仰卧时腹痛加重，病人常取屈髋侧卧位或弯腰前倾坐位，藉以缓解疼痛

此例患者腹痛的**很符合急性胰腺炎

w****0

诊断：急性胰腺炎 肠麻痹 低钙血症 胸腔积液
诊断依据：
1.48岁男性，既往体健，起病无明显诱因。
2.患者于4天前晨起无明显诱因出现腹痛，以上腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无血性物，弯腰可稍缓解，伴大汗，无排便排气，伴发热。
3.查体:血压140/80毫米汞柱，神清，巩膜无黄染，结膜无苍白，双肺呼吸音粗，无啰音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛，轻度反跳痛，莫非氏征阴性，麦氏点无明显压痛，扣鼓音，肠鸣音弱，移动性浊音阴性。
4.实验室检查：淀粉酶升高

鉴别诊断
1.急性胆囊炎：腹痛较急性胰腺炎轻，其疼痛部位为右上腹部胆囊区，并向右胸及右肩部放射，血尿淀粉酶正常或稍高；如伴有胆道结石，其腹痛程度较为剧烈，且往往伴有寒战、高热及黄疸。
2.胆道蛔虫病：多数为儿童及青年，开始在上腹部剑突下偏右方，呈剧烈的阵发***痛，患者往往自述有向上“钻顶感”。疼痛发作时，辗转不安、大汗、手足冷，痛后如常人。其特点为“症状严重，体征轻微”(症状与体征相矛盾)。血尿淀粉酶正常，但在胆道蛔虫合并胰腺炎时，淀粉酶可升高。
3.胃及十二指肠溃疡穿孔：既往多有消化道溃疡病史，突然发生的上腹部剧烈疼痛，很快扩散至全腹部，腹壁呈板状强直，肠音消失，肝浊音缩小或消失。腹平片有膈下游离气体。
4.冠心病：可有冠心病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等。

可能出现的并发症
1.局部并发症：胰腺脓肿、胰腺假性囊肿
2.全身并发症、单个或者多个脏器功能衰竭、感染、慢性胰腺炎。


本病常见的诱因：胆道系统疾病、酒精或药物、手术创伤
本患者无暴饮暴食、大量饮酒史，CT提示胆囊炎，不排除胆管结石移行过程中引起Oddis括约肌功能障碍或者胆道炎症时细菌毒素释放出激肽可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起的急性胰腺炎。

个人浅见

谢*兵

各位老师已经总结的很全面了，学习了！病因考虑胆道系统疾病引起可能性大，鉴别诊断再加个急性肠梗阻吧

L****1

同意11楼老师的见解，但是觉得应该改为急性重症胰腺炎。

y***l

同意11楼老师的见解，但是觉得应该改为急性重症胰腺炎。

z****6

高度怀疑：重症胰腺炎。严密观察生命体征、尿量，腹部体征，注意复查血象、血尿定粉酶、电解质及血气分析
治疗方面：禁食及胃肠减压、维持内环境平衡及抗休克、 生长抑素奥曲肽、奥美拉唑40mg静脉滴注一天两次
抑肽酶10-25u,bid，选用强有力的抗生素和止痛剂。

贝**利

分析的很全面！

l****o

yulang7779286 发表于 2015-5-27 15:48
处理原则
一监护，严密观察体温呼吸、血压、脉搏与尿量，仔细观察腹部体征，注意复查血象、血尿定粉酶、电 ...

胰腺炎消炎治疗应该以抗革兰阴性菌一代头孢加氧氟沙星为主吧    疼痛还可配合中药冰片、芒硝外敷处理

张*坤

已经讲解的比较详细了  学习了

w****s

学习了！很好的临床病例。第一印象重症胰腺炎，常规处理，介入引流这方面可以考虑不？

旧**迹

目前胰腺炎抗生素主张降级使用。
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c****1

诊断：急性坏死性胰腺炎
诊断依据：依据大家都说的差不多了。
可以做个ECG，虽然肌钙不高。但今年我都遇到8个腹痛的心梗了
止痛的就不要**了

旧**迹

看来诊断大家都说的差不多，诊断:重症胰腺炎
治疗:
消化内科入院护理常规

1级护理

陪人

禁食水

测血压 2/日

胃肠减压

生理盐水  100毫升
兰索拉唑 30毫克          静点   2/日

5%葡萄糖 500毫升
门冬氨酸钾镁 10毫升    静点  1/日

5%葡萄糖 500毫升
丙氨先谷氨酰胺10克
氯化钾针 1.5克               静点   1/日

5%葡萄糖 500毫升
注射用12种复合维生素1支
氯化钾1.5克                    静点     1/日

5%葡萄糖250毫升
异甘草酸镁150毫克      静点    1/日

5%葡萄糖 250毫升
注射用甲磺酸加贝酯 0.3克         静点  1/日

替硝唑 0.8克   静点 1/日

生理盐水 100毫升
哌拉西林钠他唑巴坦钠2/5克    静点  2/日

5%葡萄糖50毫升
生长抑素 3毫克            250微克每小时静脉泵                 入

生理盐水 90毫升
开塞露60毫升
硫酸镁  30毫升            **注入

5%葡萄糖100毫升
葡萄糖酸钙 20毫升      静点

大黄   3克       口服  3/日



以上是主要治疗，大家有什么意见或建议可以说说。
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赤***9

不排除缺血性肠病，肠系膜血管造影，此病凶险万分，必要时剖腹探查

旧**迹

赤驹999 发表于 2015-6-26 12:30
不排除缺血性肠病，肠系膜血管造影，此病凶险万分，必要时剖腹探查

这个病确实需要排除。

踏**牛

最后一句补充的太好了..胰腺炎处理会好的!

旧**迹

踏青放牛 发表于 2015-6-27 21:29
最后一句补充的太好了..胰腺炎处理会好的!

一般轻中度胰腺炎经过积极治疗是不留后遗症的。

w****o

分析太精彩了，基层医院看不到.................