胃癌螺旋CT征象与病理及Syndecan一1、FAK表达间关系的研究

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胃癌螺旋CT征象与病理及Syndecan一1、FAK表达间关系的研究

高剑波 杨学华 周志刚 郭 华 岳松伟 张慧宇

郑州大学第一附属医院(450052)

目的：探讨胃癌螺旋CT征象与病理及Syndecan--1、FAK表达间的关系。
方法：对56例进展期胃癌病人行螺旋CT平扫及三期动态增强扫描。所有病人检查前均未接受任何放
疗及化疗，并于检查后两周内施行全胃或部分胃切除术。手术切除标本包括全部56例肿瘤组织及距肿瘤边
缘5cm以上的正常组织，并且于离体30min以内取材。所有标本分两部分，一部分常规固定、包埋、连续
5“m厚度切片，备HE染色、免疫组化用；另一部分先置于液氮中冷冻，后置于一80"(2低温冰箱中保存，备
RT--PCR。Syndecan一1扩增片断长度为281bp，FAK扩增片断长度为404bp。免疫组化结果根据每张切
片中细胞染色强度及阳性染色细胞数占全部细胞百分比记分。统计学分析应用SPSSl3．0版软件包，以0。
0．05作为显著性检验水准。
结果：①56例胃癌中，螺旋CT对T1—2与T3—4期的诊断正确率为87．50％(49／56)，对淋巴结有无
转移的诊断正确率为89．29％(50／56)，对Lauren分型的诊断正确率为91．07％(51／56)。螺旋CT对诊断
T、N分期及Lauren分型的结果与手术病理对照一致性较好(Kappa值分别为0．699，0．776和0·817)。(2)
胃肠问质瘤(Gastrointestinal stromal tumor，GIST、)是消化道最常见的间叶源性肿瘤，过去普遍诊断为
“平滑肌肿瘤”，20世纪80年代提出了胃肠道间质瘤的概念，免疫组化及电镜观察研究发现，这类肿瘤不同
于平滑肌源性或神经源性肿瘤，具有自身形态学、免疫表型和遗传特征。CDll7蛋白的表达是特异的诊断
标志，CD34蛋白表达为辅助。

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一、胃肠间质瘤的发病一般情况
GlST可发生在从食管至直肠的消化道任何部位，少数可发生于消化道外，主要是网膜
肠系膜和后腹膜。发生部位：胃及小肠60％～70％及20％～30％，结肠和直肠5％，食道小于5％，胃肠
外3％～4％。GIST好发年龄40～69岁，40岁以前发病很少，儿童罕见；男性较多或相当。>40岁83．3％，
<40岁16．7％，儿童2．1％。瘤体大小通常以食管一结、直肠一胃一小肠、肠系膜、腹膜，依次递增。

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二、病理表现：
1．病理形态及组织学特征：
GIST一般发生在胃肠肌壁间的肿瘤，少数位于浆膜下，呈膨胀性生长，可向腔内突出呈息肉状、结节
状、粘膜隆起并引起继发性溃疡。肿瘤切面灰白灰红色，体积较大者可出现坏死或黏液变性、出血、囊性变等
继发性改变。一般认为良性肿瘤体积多较小，直径平均≤2cm，结节状，质地坚实，恶性肿瘤体积较大，通常
>5cm，可浸润周围组织或粘连，以及继发改变。组织学形态表现多种多样，但主要由两种基本细胞类型，即
梭形细胞和上皮样细胞。

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2．免疫组化标准：
GIST细胞形态多变，排列结构多样，但其免疫表型完全一致。除Vimentin阳性外，CDll7阳性率接近
100％，一般不表达上皮性标记物如CK、EMA或白细胞共同抗原(LAC)等。CD34是表达血管内皮细胞及
其肿瘤，在间质瘤诊断中其阳性率表达报告可达60％以上，并且在CD34阳性的病例大多数CDll7并阳性。

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3．胃肠间质瘤的良恶性：
根据肿瘤发生部位、大小、细胞异型性、核分裂数、有无坏死、浸润等分类：良性、潜在恶性(交界性)、恶
性。胃多见良性、小肠恶性为多、胃肠外也是恶性为多。
判断GIST的恶性指标可分为肯定恶性和潜在恶性。肯定恶性指征：腹膜播散和肝转移；肌层、粘膜和／
或周围组织浸润；脉管浸润或瘤栓形成；肿瘤性坏死；最大直径>10cm；核分裂数>10个／50HPF；细胞密集
且明显异型，或围绕血管簇状分布。交界性或潜在恶性指征：肿瘤与周围组织粘连；肿瘤体积可≥5cm，但<
10cm，核分裂数<10个／50HPF；其生物学行为较难判断，术后需密切随访。良性指征：肿瘤<2cm，境界清
楚，细胞欠丰富，核分裂不易找到。

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三、多层螺旋CT检查技术
胃充盈采用不同的对比剂，患者检查前4～6h禁食水，扫描前口服阳性对比剂或水500～800ml，仰卧位
扫描，扫描范围由左侧膈顶至髂棘水平。多层螺旋CT(MDCT)采用8mm层厚扫描，2mm层厚重建，螺距为
O．75：1．电压120kV，电流120mA。增强扫描用压力注射器2．5～3．0ml／s的速度经肘部浅静脉注射非离
子型对比(300mgI／m1)100ml，于注药后25s、55～60s行螺旋扫描，获得相当于肝动脉期、门静脉期图像，
MDC'I、扫描同时在主机上完成多平面重建(MPR)图像。

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四、多层螺旋CT表现：
1．肿瘤生长方式及形态：肿瘤常呈壁内性、外生性、腔内型。肿物呈圆形或椭圆形，少数呈不规则形，良
性者肿块直径多小于5cm，恶性者肿块多大于6cm。
2．平扫：良性肿块密度均匀，边界清楚，病灶内或边缘可出现钙化影，呈斑点状或弧形。恶性肿块密度
不均匀，病灶中心常出现坏死、囊变及出血。
3．增强扫描密度均匀和(或)不均匀，大部分呈轻中度强化，CT‘值为50～76HU，少部分明显强化，CT
值为80～120HU。良性病例中，大部分均匀强化，少数内可见斑点状低密度不均匀强化表现。交界性、恶性
均表现为不均匀强化，内呈斑片状、大片状低密度。
4．良恶性GIST特点：良性GIST境界清楚、边缘光滑、呈向周围排压性生长，内部密度均匀一致，钙化
常见于良性间质瘤；恶性GIST、境界不清、边缘不规则、呈多结节状、浸润性生长及多灶等。与胃GIST相
比，食管和肠GIST的恶性比例高．小肠中呈腔外生长型的多为GIST‘，且常为恶性．较多病例出现向周围纽j
织浸润。低度恶性间质瘤和高度恶性间质瘤可合并肝、肺、腹膜转移，并可侵犯胰腺、脾脏、血管等脏器。

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5．GIS2、的预后：良性肿块预后较好，交界性及恶性均较差，肿瘤的复发率高即使彻底手术切除仍有
40％～80％的病例复发，恶性者死亡率也较高。对22例胃肠间质瘤患者行术后1．5～4年随访：治愈7例(《
例良性、2例交界性、1例低度恶性)，占32％；好转3例，占13．6％；复发4例，占18．o％；复发死亡8例(7魍
为恶性)，占36．4％。
总之．螺旋CT检查可了解肿瘤的部位、起源层次、大小、深度、有无周围浸润、淋巴结转
况。可根据密度、CT值和血流状况等了解肿瘤内部是实质性还是囊性，对肿瘤的检出、判
官的关系及有无转移有价值，MPR图像更有助于确定肿瘤的部位及与相邻器官的关系。因
断肿瘤的良、恶性上仍有困难，定性诊断依赖病理。但是对肿瘤的定位，观察病变与周围脏
转移等重要征象，是临床对肿瘤分级、设计治疗计划和估价预后所不可缺少的。