癫痫持续状态的规范处理（转）

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癫痫持续状态的规范处理


典型的癫痫发作是以连续发作不断，发作间期意识无恢复或一次癫痫发作持续30分钟以上为特点。这么长的时间里病人的紧急处理至关重要，你需要冷静清醒的知道自己的哪一步会给病人的恢复赢得时间。


病史要点
1、有无上呼吸道感染、高热、先天性脑发育障碍、产伤、颅脑外伤、各类脑炎、脑膜炎、脑及全身寄生虫病、脑瘤、开颅手术等病史；
2、既往有无抽搐发作史；
3、抽搐时有无视力障碍、头痛、尖叫等先兆；
4、抽搐时有无意识障碍、尿失禁、舌咬伤史等。


临床表现
典型的癫痫发作连续发作不断，发作间期意识无恢复或一次癫痫发作持续30分钟以上称为癫痫持续状态。


治疗要点
1、院前急救处理：
（1）患者置卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。并用开口器将上下齿分开，避免舌咬伤；
（2）吸氧；
（3）立即给予安定10 mg肌注，并给予安定50~100mg稀释于生理盐水500ml中缓慢滴注（成人24小时安定总量≥100mg为宜）。同时护送到有条件医院进一步检查治疗。

2、院内处理：
（1）情况允许下，立即行头颅CT检查或腰穿，寻找病因进行病因治疗；
（2）安定静点维持治疗；
（3）为弥补安定失效较快的缺点，根据病情，应补以长效药物：鲁米那0.2mg肌注1次/8小时或氯硝安定1～4mg静注1次/日。苯妥英钠500～1000mg静滴1次/日；
（4）10%水合氯醛20ml保留灌肠；
（5）采用以上治疗1小时后癫痫持续状态仍不能控制应考虑全身麻醉（已醚、硫喷妥钠等）。也可用利多卡因50mg静脉推注；
（6）如抽搐过久，应静注甘露醇及**防止脑水肿；
（7）防止缺氧，吸氧、吸痰保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；
（8）注意水、电解质紊乱，及时纠正酸中毒。

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全科医生讨论：1.安定肌注好吗？
不好，安定肌注吸收慢起效慢，甚至不如口服，很不爽，如果条件许可静脉注射是唯一选项；
2.安定一日极**是多少？
说明书无明确记载，曾用过200mg。
3.掐人中有用吗？
请感兴趣的爱友讨论！

举***起

安定还是静推好吧，10MLGS+安定10-20ML，15分钟推完