胆管蛔虫症

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儿童时期常见。临床主要表现为阵发性剧烈的上
腹部绞痛。多有大便排蛔虫或呕吐蛔虫史。蛔虫
本身具有钻孔习性，当机体内环境因饥饿、高热、
药物**等原因改变后，蛔虫就可以窜到十二指
肠。当胆管下端Oddi 括约肌松弛、功能不全、胆管
扩张时，蛔虫则钻入胆管。

    临床表现起病急，主要表现为小儿骤
发的上腹部剧烈绞痛，较大患儿可诉“钻顶”感。
患儿辗转不安，哭闹、面色苍白、精神不振等。可
有呕吐及吐蛔虫表现。疼痛缓解时可无明显表
现，或仅有腹部轻压痛。体征包括剑突下或稍偏
右侧的局限性压痛，一般无肌紧张、反跳痛等。

    诊断与治疗
    诊断主要依据典型的阵发
性剧烈“钻顶”样腹部绞痛，间歇期无不适，腹部检
查剑突下及右上腹局限性压痛，无反跳痛及肌紧
张。若有呕吐蛔虫病史或大便中找到蛔虫卵，B 超
发现蛔虫影，有助于诊断。
治疗主要是解痉止痛、排虫和预防感染。疼
痛剧烈且发作频繁，保守治疗无效甚至恶化者，有
严重并发症（如合并严重胆管感染、肝脓肿、胆管
出血、胰腺炎）者应考虑手术治疗。