影像表现不典型肾癌的诊断

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影像表现不典型肾癌的诊断

唐光健

北京大学第一医院放射科

肾细胞癌(RCC)是最常见的肾脏恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2％。以美国为例，2003年新增肾癌病例
35，000例，死亡12，480例。据统计，全球的肾癌发生病例逐渐增高，部分原因是由于数字断层影像技术的
普及，肾癌的检出率增高。影像检查在肾癌的检出与定性诊断上起着重要作用，文献统计，高达30％一40 9／6
的肾癌是偶然发现的。

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肿瘤的影像表现是RCC定性诊断的根据。所谓不典型的RCC影像表现可分为两类：1．少见组织学类
型RCC的影像表现；2．RCC的少见分布，内部结构，继发血肿，转移等表现。
1．RCC少见组织学亚型的影像表现
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┃ 2004 W}tO肾细胞癌的组织学分类 ┃
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┃ 组织学亚型 ┃发生率9，6 ┃ 可能的细胞来源 ┃
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┃ 透明细胞癌 ┃ 70 ┃ 近曲小管上皮 + ┃
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┃ **状肾细胞癌 ┃ 10 ┃ 近曲小管上皮 、 ┃
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┃ 嫌色肾细胞癌 ┃ 5 ┃ 皮质[根据相关法规进行屏蔽]管，B型问质细胞 ┃
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┃ 遗传性癌综合征 ┃ 5 ┃ ┃
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┃ 多房性囊性肾细胞癌 ┃ <1 ┃ ┃
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┃ [根据相关法规进行屏蔽]管癌 ┃ <1 ┃ 髓质[根据相关法规进行屏蔽]管 ┃
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┃ 髓质癌 ┃ <1 ┃ 髓质[根据相关法规进行屏蔽]管 ┃
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┃ 粘液小管与梭形细胞癌 ┃ <1 ┃ 可能来自髓袢或亨氏绊 ┃
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┃ 神经母细胞瘤相关肾细胞癌 ┃ <1 ┃ ┃
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┃ Xp 11．2转移一’ITE3癌 ┃ <1 ┃ ┃
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┃ 未能分类病变 ┃ 4 ┃ ┃
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1)典型RCC是指肾透明细胞癌，占RCC的70％。来自肾的近曲小管细胞，胞浆内丰富的糖元与脂粒
在病理切片上溶失后形成“透明”胞浆。肿瘤的组织学特点是瘤内有丰富的窦样小血管，壁薄。肿瘤内易出
现坏死出血，影像表现为肿瘤起源于肾皮质，呈单中心膨胀生长，质地不均，供血丰富，增强不均，明显。散发
病例多发病变，双侧病变的发生率<5％。由于肿瘤细胞内富含脂粒，MRI反相位梯度回波肿瘤信号有衰
减。肿瘤诊断时半数以上为I～Ⅱ期，45％有被膜浸润。远隔转移部位：肺75％，肝40％，骨40％，软组织
34％，胸膜31％。5％有肉瘤样变，预后差。

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2)多房性囊性RCC占RCC的不足1％。呈多房状，分隔内小簇状分布透明细胞。有纤维包膜，囊大小
不一，内衬单层上皮细胞，胞浆透明。分隔可不对称，结节，影像有强化，属BosnaikⅡF～Ⅲ级。约20％的
肿瘤囊壁或分隔有钙化。全肾切除后预后好，没有转移或复发的报告。
3)**状RCC又称易染细胞癌(chromophil RCC)，占RCC的10％一15％，是第2常见的RCC亚型，
来自近曲小管上皮。组织学特点：**状生长方式，**内含纤维血管轴，间质内有泡沫巨嗜细胞聚集，细胞
内含胆固醇结晶。肿瘤乏血供，增强扫描强化幅度小于透明细胞RCC。肿瘤的增强幅度小于主动脉或肾实
质增强幅度的0．25％时，有50％的可能是**状RCC。

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4)嫌色细胞 。是第 位常见的 亚型。占 删~L小~疋rl 洳nlRCC 3 RCC RCC 5 。可能来自皮质[根据相关法规进行屏蔽]管的B型暗
匿细胞．平均发病年龄60~70岁，男女发病率相同。86％的病人肿瘤诊断时为1～2期，肾静脉瘤栓发生率小
匿子5％，预后好。但大肿瘤可有肝转移。肿瘤山大多角形细胞构成，肿瘤血管壁厚，常呈偏心性玻璃样改变。
璧组织学诊断依据为Hale胶体铁染色胞浆弥漫性染色。肿瘤乏血供，增强扫描肿瘤呈轻度均匀强化，也可呈
p 5)[根据相关法规进行屏蔽]管癌占RCC的不足1％。为高侵袭性RCC。发病年龄13～83岁，平均55岁。约1／3病人诊
}断时可发现转移，预后差，诊断后2年生存率低于1／3。肿瘤来自[根据相关法规进行屏蔽]管主细胞。肿瘤的组织学特点包括以
l小管或小管**样生长方式，产粘液。相邻肾实质内小管上皮增生。影像表现肿瘤中心位于肾髓质，浸润性
i生长．肿瘤大时与其他亚型不易鉴别。超声肿瘤回声不一定。CT与MRI示肿瘤内质地不均，代表出血坏
i 除透明细胞型RCC外，约占30％的其他亚型RCC的影像表现均可称为“不典型”，主要“不典型”的表
：现包括肿块呈多房囊状，肾皮质期呈低增强，含有少量脂肪组织或含有钙化成分等，临床往往诊断为“少脂肪
!型血管母细胞瘤”或少见良性肿瘤。了解了RCC其他亚型的影像表现及其病理基础，对所谓影像表现“不典
i型”RCC的正确诊断有一定帮助。
状肾癌等。散发病例少见，约占2％。单侧多发RCC较双侧多发RCC更为多见。病理亚型多见透明细胞
型与**状RCC。