发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1690|回复: 1

[病例讨论] 成人流行性腮腺炎并发睾丸炎伴急性乙型肝炎一例

[复制链接]
发表于 2015-4-23 21:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
    病例资料

    患者男,33岁。双腮肿痛6 d,发热、睾丸痛2 d入院。患者6 d前无明显诱因出现双侧腮部渐进性肿胀、疼痛,张口或咀嚼食物时加重;2 d前出现发热,呈持续性,体温最高39.0℃,无畏冷、寒战,双侧睾丸肿大伴持续性疼痛,不放射。无尿急、尿频、尿痛。既往体健。体格检查:体温38.2℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/70mrn Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。

    神清,口腔内双侧腮腺导管开口处稍红,颈软,心肺未见异常,腹软,无压痛及反跳痛,双侧睾丸肿大,边界欠清,质韧,有轻微触痛,无波动感,表面皮肤不红。实验室检查:尿潜血(++),尿蛋白(+);尿淀粉酶743.6 U/L,血淀粉酶421.4 U/L;血ALT360 U/L,AST 326.5 U/L;抗-HBs 20.99 mIU/mL,抗-HBc 2.47 s/co,PCR法检测HBV DNA 3.86×104拷贝/mL,抗-HAV、抗-HCV、抗-HEV均阴性;血浆降钙素原0.1 ng/mL,C-反应蛋白59.5 mg/L.

    彩色多普勒超声示双侧腮腺增大,内部血流丰富;双侧睾丸、附睾增大,内部血流丰富。入院后予利巴韦林、**、异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱等治疗15 d,双侧腮腺及睾丸肿大完全消失,复查血HBV DNA 7.32×102拷贝/mL,ALT 77.2 U/L,血、尿淀粉酶正常。入院后30 d复查HBV DNA低于检测下限,抗-HBs 37.56 mIU/mL,抗-HBc 5.43 S/CO,肝功能正常。

    讨论

    流行性腮腺炎的病原是腮腺炎病毒,其对腺组织和神经组织具有亲和力,可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎肝炎等。近年流行性腮腺炎的发病年龄逐年上升,成人发病人数明显增多且并发症多。流行性腮腺炎合并睾丸炎早有报道,但同时伴发急性乙型肝炎少见。成人感染HBV大部分可彻底清除病毒。

    本例血ALT升高,在未抗HBV治疗的情况下,病毒载量降低且抗-HBs、抗-HBc阳性,提示伴发急性乙型肝炎。流行性腮腺炎病毒属于副黏病毒科副黏病毒属的单股RNA病毒,而HBV是嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属的一员,本例两种病毒同时存在。

    从本例患者抗-HBs、抗-HBc及HBV DNA检查结果演变情况来看,估计急性乙型肝炎在流行性腮腺炎发病之前,因症状不明显而未发觉。一般认为流行性腮腺炎病毒首先侵入口腔黏膜和(或)鼻黏膜,在上皮组织中大量增殖后进入血循环,经血流累及腮腺及其他组织,并在其中增殖,再次进入血循环,并侵犯上次未受波及的脏器。本例亦不排除流行性腮腺炎诱发或加重肝损伤可能。所以,流行性腮腺炎临床表现变化多样,应引起注意和重视。



1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • bbmc04+1感谢支持!感谢分享!
收到1朵
发表于 2015-4-30 23:07 | 显示全部楼层
病例甚好,临床能遇到这么倒霉的患者还是要多好好在他身上学习学习的。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 20:26

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.