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【摘要】 目的:探讨宫外孕误诊的原因。方法:回顾性分析2007年1月——2008年1月收治宫外孕70例曾被误诊的16例病例的临床表现、诊治经过以及误诊原因。结果:16例均经过1周治疗,效果不佳或治疗中突发剧烈腹痛转院就诊,经HCG及**B超检查,后穹窿穿刺术抽出不凝血,结合病史确诊为宫外孕,给予手术治疗。结论:要避免宫外孕的误诊,仔细追问病史是必须的,在面对**不规则出血的育龄妇女时,应常规进行尿或血-HCG的检测,首先排除与妊娠有关的疾病(尤其是宫外孕)所致的出血。
【关键词】 宫外孕 误诊 原因
宫外孕是妇产科常见急腹症,其发病率高,且有导致孕妇死亡的危险,一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。因此妇产科临床医师往往非常重视宫外孕的诊治,但是由于宫外孕临床表现各有不同,有急症型、非急症型,尤其是非急症型的症状及临床表现不典型,不易于其他疾病区别,而易造成误诊,延误治疗。现将本院收治宫外孕中曾被误诊的16例报告如下。
资料与方法
2007年1月——2008年1月收治宫外孕70例,除去1例残角子宫妊娠,69例为输卵管妊娠,其中有16例在初就诊时被误诊。4例在当地个体诊所未经任何检查,就以盆腔炎给予抗生素输液治疗约1周;6例认为是上环所致,给予抗生素加取环治疗;5例以为月经不调,给予止血调经治疗;1例诊断为阑尾炎,给予抗炎治疗。
临床表现:病人28——40岁,均为育龄妇女,闭经时间25——34天,首发症状**淋漓出血不断16——33天,无明显腹痛7例,下腹部坠痛6例,突然下腹部剧痛伴晕厥而后自然缓解为持续的下腹部坠痛3例。
就诊经过:5例以“腹痛”为主诉就诊,其中4例在当地个体诊所诊断“盆腔炎”给予抗炎治疗;1例在某医院外科诊断“阑尾炎”予以抗炎治疗。其余11例以“**出血”在医院妇产科就诊,进行腹部B超检查,未提示阳性结果,6例给予抗炎加取环治疗,5例按“月经不调”给予止血调经治疗。
结 果
16例病人均经过大约1周的治疗无效,**出血依然不止,或治疗中突然出现剧烈下腹痛,后突然腹痛加剧,或反复出现剧烈腹痛,因此转来我院就诊。经过详细追问病史、诊治经过,接诊医师考虑为“宫外孕”可能。血-HCG在108——4379mIU/ml.**超声:盆腔积液,附件区混合性包块,结合后穹窿穿刺术抽出不凝血,确诊为“宫外孕”,立即进行手术治疗。其中1例以急症就诊,并且出现失血性休克,手术同时给予输血治疗;3例严重贫血,手术时给予输血治疗;4例手术中发现盆腔严重粘连,手术操作困难。16例患者均已有子女,手术全部行患侧输卵管切除术。术后抗生素补液治疗,6天后切口一期愈合,正常出院。
误诊原因:①病人无明显停经史,症状不典型,痛苦小,未引起病人自身重视,就诊不及时或未寻找专科医师就诊。②病人停经史不明显,症状不典型,未引起专科医师重视或专科医师经验不足,未考虑到病人是宫外孕的可能,因此未进行相关检查,以至于造成误诊。
讨 论
首先,宫外孕的发病人群有其特殊性,即育龄期妇女。其次,目前通过检测血-HCG诊断妊娠,敏感性与准确性极高,早在停经3——4周,月经未逾期或仅逾期1周即可明确诊断妊娠,尤其是在动态测定血-HCG的情况下,结合**B超,在极早期明确诊断“宫外孕”是现实可行的。因此在面对有**出血的育龄期妇女时,特别是淋漓出血数天的病人,不论是否有明确的停经史,都应该把“宫外孕”作为一种可能的诊断给予常规排查,以防漏诊或误诊。总而言之,为避免“宫外孕”误诊给患者造成严重不良后果,在面对**不规则出血的育龄妇女,首先要排除与妊娠有关的疾病,特别是“宫外孕”,常规进行尿或血-HCG的检测,并将之作为一种诊疗规范来执行。
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