小儿心律失常射频消融

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    近十余年来，射频消融术已广泛用于根治房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、预激综合征和频发性室性早搏，取得了令人满意的疗效，已发展为根治上述心律失常的首选方法。我们朝阳心律失常团队经过多年的努力，在成人快速型心律失常射频消融方面取得不小的成就，得到广大患者的好评。我们有时候会被询问“小儿快速型心律失常是否也能行射频消融术？”,“射频消融术对小儿身体有伤害吗？”虽然朝阳医院主要是治疗成人心律失常，但从专业的角度出发我同样可以为大家提供有关小儿射频消融的相关信息，希望对患儿家属有一定的帮助。

    下面我们就小儿快速型心律失常的常见种类、疗效评价及射频消融相关并发症做一简单介绍：

    预激综合征

    预激综合征是小儿最常见的室上性心动过速，自胎儿期就可发作心动过速，年龄小于1岁的患儿常表现为无休止性心动过速，且抗心律失常药物难以控制。射频消融治疗小儿预激综合征，技术成熟，疗效肯定，成功率大于95%,与成人资料无显著差异。有经验的医师可以成功地在数月大的婴儿身上完成手术。

    房室结折返性心动过速

    该类型心律失常儿童较成人少见，随着年龄的增长，发生率逐渐增加。婴儿期极为罕见，症状出现的高峰时期在8岁以后，至青春期成为室上性心动过速的最常见原因。目前房室结折返性心动过速射频消融成功率为95.7%至97%,复发率为5%至10%.由于小儿房室结折返性心动过速的复发率即完全房室传导阻滞并发症的风险高于成人，可考虑先药物控制，带年龄增长（大于7岁），房室结发育相对成熟后在酌情选择射频消融术治疗。

    房性心动过速

    小儿房速约占儿童室上性心动过速的4%至10%.儿童房速以右房房速且单源性房速多见，射频消融成功率大于90%.对于有经验的电生理医师，左房房速消融成功率接近右房房速。

    心房扑动

    儿童房扑的发生率高于成人，自胎儿、新生儿期至年长儿均可发病，房颤则少见。儿童房扑可见于：先天性心脏病瓣膜异常并发右心房扩大；先天性心脏病术后，特别是涉及右心房切开的手术；合并于病态窦房结综合征；无器质性心脏病。其中，心脏结构正常者预后良好。典型房扑的成功率达90%至95%,复发率低。非典型房补或心房切口折返性房速/房扑成功率较典型房扑低，复发率高。

    特发性室性心动过速、室性早搏

    特发性室性心动过速在儿童少见，且手术技术成熟，成功率高。不伴有器质性心脏病的室性早搏是儿童期常见的心律失常，多数预后良好。对于起源于右室流出道的，无器质性心脏病的频发单源性室早，手术成功率为81%至83%.早搏起源于心外膜或右室流出道以外的部位是影响消融成功的主要因素。

    小儿射频消融术的并发症

    与成年患者相比，儿童射频消融的并发症无明显增加，主要包括出血、脑卒中、感染、心脏瓣膜损伤、心肌穿孔、房室传导阻滞和冠脉痉挛。并发症的发生与手术医师的经验密切相关。

    综上所述，射频消融术可相对安全有效地用于治疗小儿快速型心律失常，随着射频消融技术的不断发展成熟，将会有越来越多的患儿从中获益。