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男、48岁，修高速公路干体力工作的，因2月前膝关节被重物碰撞后并发积液求诊，膝关节疼痛，功能受限，拍片骨关节无损伤，他处以软组织损伤治疗，具体用药不详；经治疗后疼痛消失，但是关节肿胀，弯曲受限，诊断关节积液，在我们当地医院给予“抽液、加压包扎”等治疗，从前期一月2次抽液到最后一星期2次，此次病人来诊前一日刚抽液，查：右侧膝关节明显肿胀，按压有波动感，浮髌试验（+），屈伸受限，无疼痛；病人自诉晚上洗脚的时候用手按压会有积液从穿刺的针孔喷出来；应患者要求，遂建议中医药外治（因为当时考虑口服药物估计效果不会太好，因外治过几例骨关节炎的病人，经过3-5次综合治疗后，弹响，痿软，疼痛消失的）：
1.针灸：足三里、阴、阳陵泉，血海，犊鼻，鹤顶，悬钟，三阴交等穴位交替选用；
2.TDP治疗
3.中药外敷
以上综合治疗，每日一次，7次一疗程，治疗期间停止工作；1个疗程后，积液消失不是很明显，但是没有增多，之前像他的情况7天不抽液的话，关节就严重肿胀伴疼痛行走困难；每天收费是50元，由于病人是外地的在当地的深山修高速路，自己叫车下来一趟，单边车费就40多，所以每天的费用就130元，治疗费仅50元，出门打工的都不容易，这个负担相对就很重了，不工作而且每天还要额外花80元，所以就有些受不了了，我本人也觉得这样治疗不是办法，积液虽然没有增加，但也没有消失，患者还是上不了工，就心生退意，准备让患者转诊；因为此患者来我这之前，当地医院，其他诊所都治疗过了，但是还是避免不了抽液，我给治疗的虽然积液消失不多但也没有增加，所以患者还是有继续治疗下去的意愿，只可惜我们当地**司机太心狠，患者无谓的承担有些大；经患者要求，改变治疗策略，给予中药口服，药渣热敷（其实我心理也没有底的）：
生黄芪30g 牛膝15g 石斛10g 远志15g 忍冬藤15g 鸡血藤15g 伸筋草10g 生白芍18g 赤芍18g 炙甘草10g 延胡索10g 当归10g 丹参10g 乳没各10g 薏苡仁10g 路路通10g
三剂水煎服，每日一剂；药渣兑酒局部热敷；
三天后刻诊，卷起裤腿，膝关节平整如初，浮髌试验（-）屈伸自如；病人大喜还给带了四五个工友来看病；后原方再进3剂给予巩固，嘱其痊愈之后再工作以免复发；一直到年关病人回老家还来给他老父带药和求方；半年未复发；年后曾***讨方为其一位朋友求治，只可惜路远，未曾见到病人，故未予处方；之后再未联系，远期效果不知；
思考：中药口服方其实是四神煎合活络效灵丹甲减化裁而来；按照我的理解，不通则痛，瘀则痛，则肿；此患者前期膝关节受伤，经脉受损，瘀血肿胀，前期治疗后未经休息而致受损经脉未完全恢复其运行气血，营养四肢百骸的功能，故受损之处，气血运行失畅，而形成关节积液之证，加其穿刺抽液，风寒入侵，故反反复复不曾痊愈；故给予扶正，活血，通络，行气，利水等方药而奏效
本人曾从网上偷一方治疗腰痛，后治疗其他病人效果不佳。方法也是中药口服，药渣热敷。 |
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发表于 2015-4-20 12:19
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