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[其他] 外敷药在伤科临床上的运用

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发表于 2015-4-17 13:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 接骨草 于 2015-4-17 13:08 编辑

经常有朋友在网上向我询问关于敷药的问题,我没有那么多的时间来一一解答  ,我曾经答应过他们专门讲解一下外敷药的问题,今天我也是为了兑现我的承诺,也希望将外敷药的问题让更多的朋友了解。群里面的朋友大都是从事手法的,我从临床至今,搞中医骨伤已经整整20年了,一直亦是手法为主,但我自己临床的认识是手法也有一些局限性。网上有很多人都在说手法或者某一种治疗方法非常非常的神奇,可以包治百病,都是大师级别的。我认为那都是吹的,也许因为我只是一个普普通通的医生而已,理解不了那么深奥。我在这里以我个人的观点向初学者建议一下,好好练习基本功,世上没有任何的速成方法。手法治疗也是如此,比如摸法是检查的必然手段,靠的是医生手指的感应性,只有多摸你才会真正的感悟到肌肉组织或者骨位关节的一些变化,通过这些变化你才会心中有数,才会知道病变的具体位置。如果你没有会摸的基础,那么你就不可能会准确的明白疾病形成的原因,无论如何你也就不会提高临床的治疗效果疗。只有明确诊断你才会知道手法的适应性是什么,哪些疾病我们用手法治疗效果比较好,哪些疾病我们手法治疗效果不好,效果不好我们怎么办?

   中医骨伤治疗疾病强调“七分手法三分药”,中医骨伤的手法分为正骨和推拿这两种,骨折错位我们就正骨和关节就可以了,软伤类疾病我们就运用推拿来治疗。但骨折或者关机错位我们通过复位后,我们如何去促进骨折的恢复?如何去修复关节创伤后软组织的修复?这些单纯靠手法是解决不了的,解决不了我们怎么办?那就要靠药物了。还有其他软组织的疾病我们手法治疗不了的情况怎么办?还是只有靠药物来辅助治疗。今天我讲的是“三分药”当中的外敷药在临床当中的运用问题。

  外敷方我在我的书中都记载了的,不是什么秘密。现在很多人都喜欢秘方,我以前也不例外,一样的。但后来慢慢发现所谓的秘方也不是什么病都可以医治的,外敷方和内服方的道理一样需要辩证用药。是对证用药而不是对病用药,网上可以常常看到某某方秘方包治某某病那都是有局限性的,临床没那么神奇。我对我的学生都一直强调一句话“为医贵在明理,理精方可艺熟。”用药,不论是外敷药还是内服药,你一样的需要明白方子的组成意思,其针对的方向是什么,这是作为一个临床医生必须具备的基础。
在我讲药方临床运用之前,我这里先将我临床常用的十几个外敷方在这里先发给大家。
  
   一、新伤外敷药
       当归500g          红花500g        大黄200g         土鳖虫100g        乳香500g        没药500g      刘寄奴1000g
       茜草1000g        姜黄1000g       赤芍500g        延胡索500g        蒲公英2000g     黄柏1000g    黄芩1000g
       透骨消1000g     牛膝1000g
     这个方是用于新伤或者骨折早期的一个方子,损伤早期我们都叫新伤,这个时候损伤的局部气血凝滞,阻塞经络,肿胀疼痛,而且血瘀就会化热,损伤局部除功能障碍、剧烈疼痛以外,有的可伴有发热现象,所以我们治疗的方向就是活血化瘀,消肿止痛,并适当辅以寒凉之品的局部用药,这样消肿快,减轻疼痛快,对骨折愈合也有足进作用,我们骨科常常说的一句话“骨不接,肿不消。”骨不接是讲的手法正骨,只有骨折复位,才会促进骨折的愈合。我们还有一句话“肿不消,骨不长”,要想骨折愈合快,就要消肿快才行。
      二、强筋健骨外敷散
     续断8000g         骨碎补1500g       土鳖虫1000g       刺五加6000g      当归3000g     赤芍500g     乳香500g
      没药500g          地龙3000g            木瓜4000g           白芨4000g         五倍子7500g
     方解:骨折经初期治疗,骨已连,筋已续,但骨尚未坚,筋尚未壮,所以中期我们以健骨强筋为主,兼以活血止痛。
       三、陈伤外敷散
     生川乌3000g         生草乌3000g        肉桂2000g       细辛2500g       川芎5000g      赤芍3000g      刘寄奴2000g
       炮姜2000g           艾叶2000g            千年健500g          白芷2000g       石菖蒲2000g          透骨消2000g
      方解:人体受伤后,脉道、经络、肌肉筋膜、筋腱受损,使气血运行不畅,产生肿胀,活动不利。治疗不及时或不当,则淤血凝滞,客于经络,演变为劳损痼疾,迁延不愈。又因人体与自然相应,故气候变化或阴雨潮湿,则劳损部位气血不畅,就会发生疼痛,酸胀难忍,苦不堪言。这个时候的治疗,我们就要温经通络,驱寒除湿,活血散瘀。
      四、 通络消肿散
   归尾250g       赤芍250g      槟榔250g    生地250g      骨碎补200g     桃仁50g   
   红花100g        生乳香100g    生没药100g  土鳖100g     地龙100g      姜黄100g   
   枳壳100g        香附100g        生甘遂250g   阿魏250g    雄黄150g     白芥子50g
   
我公布这个方子后在网络中曾经有很多转帖转载的,大家百度这个方名就可以看见的,我在自己QQ空间看见的转载的就有有5500多人。当时研制这个方子时我是颇费了许多脑筋的。当时发现膝关节的滑囊炎的治疗反复无常,时好时发,颇觉头痛。思之良久,觉得滑囊炎还是以湿邪为主,兼夹气虚、血瘀、痰凝。故而配此方。我配此方时的构想依据是,这个人体气血是最贵重的,气为阳,血为阴,气伤痛,形伤肿。气须流行,血要温通,气滞则胀,血滞则瘀,此瘀血之由因也。气血遇寒则滞,血遇温则行,故瘀肿之疾,药亦温通,此用药之大法也。世间之疾,湿最难医,迁延绵长,粘滞之故。辛具开泄,又具发散,此治湿用辛之因也。久病之疾,比夹气血痰湿之瘀,故用药辛温为大法,兼以行气、活血、化痰、祛湿之剂,佐以虫蚁通络搜滞之品。此立此方之大义也。

   主治:关节的滑囊炎,痛风,新旧伤软组织肿胀者均可运用。
   用法:上方打成极细粉末,临证时用蜂蜜调敷患处。


  五、 胸胁损伤外敷方-----顺气活血散

       香附50g      生乳香30g       生没药30g         水蛭30g        甲珠20g        五倍子30g      肉桂20g
       酒军30 g        冰片10g

功效:软件散结,行气止痛。
主治:胸胁部的损伤和筋结包块。
六、 五黄散
       黄连200g     黄柏200 g    黄芩200 g        生大黄200g  雄黄200 g    冰片30g      薄荷脑15g
      功效:镇痛消炎
      主治:新伤红肿热痛,亦可用于疮廱所致的红肿疼痛。
      用法:打细粉用蜂蜜调敷患处。
     加减:在外伤初期,其损伤均为气血,有偏于气肿的,有偏于血肿的,有气血肿者。对于不同的肿胀,可以临床随证加药。偏于气肿者加枳壳、薤白。偏于血肿者加三七。气血肿者,加土鳖、枳壳、桃仁、红花。

七、 温经通络散

       北细辛100 g   石菖蒲100 g   苍术100 g    生川乌50 g    生草乌50g    生乳香50g      生没药50g
                      功效:温经散寒,除湿止痛。
          主治:寒湿引起的疼痛。
      用法:打细粉用蜂蜜调敷。(我临床使用蜂蜜熬制后将要调成软膏状外敷的)

   八、  五厘拨寒散

     麻黄50 g     桂枝50g    生川乌50 g     生草乌50 g     生一支蒿50 g        白芷50 g     甲珠20g  威灵仙100g
              功效:温经散寒,通络止痛
     主治:寒性疼痛,比较严重者。(拘急性疼痛)
     用法:同上方。(甲珠现在我没有用了,白芷加倍,效果还比较理想)

   九、 桃花散
     桃仁100g               红花100g               土鳖50g             枳壳100g
                  功效:活血散瘀
       主治:外伤淤血肿痛。
    用法:打细粉,用时调敷。

    外敷的治疗与内服的道理是一样的,临床必须辩证用药,对症方可有良效。

十、
丁桂散:
      公丁香2份          肉桂4份         北细辛2份           樟脑1份
    功效:温经通络,散寒定痛
    主治:麻木冷痛

十一、 四生散
        生川乌、生草乌、生南星、生半夏各等份打极细粉末

    我临床在此方的基础上加入一味雪上一支蒿,定其名为五虎定痛散,其止痛效果更著。
     五虎定痛散
        生川乌、生草乌、生南星、生半夏、生雪上一支蒿各等份
    功效:止痛
    主治:疼痛类疾病
   上二方均可单独外敷,止痛效果均佳。不过用量不宜太大,容易皮肤过敏。也可泡酒外擦,忌内服。雪上一枝蒿民间又称其为磨三转。言其在土碗内加酒磨三转,其酒可以内服,超过三转内服就会要命。其对于跌扑肿痛、风湿红肿,特别是各种内外伤疼痛,内服外搽具有立竿见影的奇特疗效,但毒性很大,用之得当治病,用之失当致命,民间常因误服或服用过量而导致中毒死亡的现象时有发生。我以前在老家是曾亲眼见两个服用含有雪上一枝蒿药酒中毒的病人,此二人均只喝了一口。还未送至医院就已经死亡。
十二、 痛风散

七叶一枝花30g    黄柏20g   黄连20g   黄芩20g   生大黄20g    雄黄20g   

  土鳖虫20g       地龙20g    阿魏20g   枳壳15g   红花10g      冰片10g   

  白芥子10g

功效:清热除湿,活血定痛
  主治:痛风
以上这些方子都是我临床常用的方子。

光看这些方子很多人可能不会明白方子的治疗理路,在此我先讲一下在我们骨伤领域大体的治疗理路。
传统伤科骨折治疗分为三个期,早期、中期和后期。早期(是指伤后1-2周)这个期的治疗原则是:活血散瘀、消肿定痛为主。中期:(伤后3-6周)这个期的治疗原则是接骨续筋,强筋健骨为主。后期:(伤后7周以后)这个期的治疗原则是温经通络为主。临床不论外敷内服均不出此三期治疗的大体法则。


   我们先谈谈早期的
活血散瘀、消肿定痛的治疗原则,这个原则不只是适合于骨折的早期,扭伤、挫伤早期的治疗都是这个原则。那么我们治疗的时候是不是都用一个方子呢?比如用新伤方。不是,在这个活血散瘀的情况下,我们还会夹杂着清热解毒,凉血止血的一些理念在里面。而损伤早期的肿胀亦可能以血肿为主,有可能以气肿为主,其用药都会有适当的调节。这个肿呢临床中引起的原因很多,比如气肿,血肿,虚肿(气虚导致的肿,阳虚导致的肿),水肿,脓肿,红肿等等,这些肿我们在治疗时都是可以配合外敷药来促进其恢复的。我们今天讨论的是伤科方面的问题,其他的我们就不去太多的涉及了。我们还是来谈论这个损伤初期的肿胀问题。中医有句话“气伤痛,形伤肿,先痛而后肿者气伤形也,先肿而后痛者,形伤气也。”骨科的损伤离不开气血,只要损伤气血都会伤的。扭伤、骨折导致组织的撕裂,血管出血继发肿胀,这种情况都是疼痛比较严重的,也就是所谓的气伤形。而有的损伤,比如扭伤,其韧带的损伤不是很严重,当时可能就有点轻微的肿胀,疼痛也不太明显,而后来通过活动后,疼痛逐渐加重,这种情况就是形伤气。在损伤当中,血肿大家都知道,一看明显的肿胀,皮下都是青紫色的,这是典型的血肿。而气肿,损伤后局部轻微肿胀,按之凹陷,可以立即弹起这种肿胀叫气肿。在肋故的骨折中常常可以触摸到皮下有捻发音---就是用手搓头发可以听到的那种声音,这也是气肿。在血肿当中,有的表现为皮肤发红而且发热,这是我们说的红肿。血肿活血散瘀就可以了,气肿就要行气消肿。红肿呢就要清热解毒,凉血消肿了。
   一般来说新伤基本上气血都是共同损伤的,一般情况的新伤外敷新伤方就可以了。而有的新伤类疾病表现为血肿比较严重,疼痛不是太严重,这种情况我们就要选用专门针对血肿的
桃花散来进行治疗。气肿或者是疼痛典型而肿胀情况不是太严重的我们就要选用顺气活血散了。这个顺气活血散我在胸胁部的损伤是必须用这类方子的。可能很多朋友会想到新伤就用活血散瘀的新伤方,那是不行的,因为胸胁部的损伤是伤气多一些,必须以行气为主,活血为辅,这是我临床中的体会。我一个老师治疗这类情况就用一味药,香附。打粉外敷就可以了,其取的也是以行气为主。而损伤初期局部红肿的怎么办,如果用新伤方和 顺气活血散来治疗效果就差得多,红肿就是淤血化热的现象,这种情况我们就要选用五黄散来解毒凉血,消肿定痛。这个五黄散在外科的疮疡初期局部红肿的也是可以用的,外科治疗无非消托补,早期就是消,凉血解毒的方法也是外科消法当中的一种。

  接下来我们谈谈骨折中期的问题,骨折中期用药没有大的变化,就用
强筋健骨散就可以了。前不久群里探讨了一次股骨头坏死的问题,之后田云健老师给我分享了一个治疗股骨头坏死的方子,在此感谢田云健老师的无私。当时我看其组成也是强筋健骨类的,我还给田老师讲,他给的方子也是可以治疗骨折的。我在这里引用田云健老师这个方子的意思是什么呢?我是想告诉大家,股骨头坏死外敷也可以运用接骨续筋,强筋健骨的方子,其理是通的。而这个方子我们在临床中还可以运用于腰部疲乏无力的情况,疲乏就是肌肉力量不够,力量不够怎么办?强筋啊。膝关节的增生性疼痛(这个膝关节增生性疼痛我的理解是关节间隙变窄,而膝关节周围组织肿胀并不严重,但关节都有变大现象,坐位疼痛不明显,起立开步的时候疼痛,而适当行走后疼痛减轻,行走时间稍长疼痛又加重,这种情况多见于70岁以上的老人。)这个增生性的疼痛也可以用强筋健骨的方子,因为年老体衰,筋骨都开始退变了呀,所以我们一样的强筋健骨就可以了。还有关节软骨类疾病,如半月板的损伤,都是运用强筋健骨的方法来治疗。骨囊肿,骨结核,骨质疏松类我临床有时也是用这个方子来治疗的。这类疾病的机理都是一样的,所谓理通则法明嘛!


   我们再来谈谈骨折后期的问题,在骨折患者中,有很多患者治疗到中期后就不再治疗了,有很多医生也是给患者治疗到中期就不继续治疗了,而放弃了骨折后期的治疗,以至很多骨折的患者 后遗天气变化疼痛。所以后期治疗还是必不可少的,特别是中老年患者。这个时候就要用温经通络的陈伤方,或者用温经通络散,五厘拔寒散,丁桂散这类的方子了。骨折后期通用陈伤方就可以了。
    接下来我再讲一下外敷药在软组织损伤方面的运用情况,我们常常说的软伤疾病(在我们骨科说的是筋伤类疾病,也就是颈肩腰腿的疼痛)。这个软伤类的疾病其中有很大一部分都属于陈伤类疾病,以前大多喊的劳伤,劳伤劳伤就是劳累导致的损伤嘛!大都是积劳成疾所致,所以有很多治疗都比较缓慢。虽然软伤类(我们喊的筋伤)这类疾病手法是我们的治疗强项,但其中有一些单纯靠手法是解决不了的。比如天气变化的疼痛,手法可以解决吗?揉揉当时是舒服,但能够解决根本问题吗?答案是不 能,那么这种情况我们怎么办?只有靠药物来辅助治疗。我临床大都是手法配合外敷药来治疗的。在这里我就延伸谈谈我对筋伤类疾病的一些敷药理路。筋伤,以酸胀为主
局部组织没有明显肿胀的,这种情况是局部气血不畅通所致,我用陈伤方。如果局部感觉僵紧而且胀痛,我们按压局部皮肤会发红的(这种情况我认为是寒湿聚于皮下的原因),我用温经通络散。如果疼痛典型,呈拘急性疼痛的(这种情况是寒气偏重,寒主收引嘛,收引肌肉就会拘急),这种情况我就用五厘拔寒散。如果关节冷痛为为主,(这种情况是寒气聚集较深所致),我就用丁桂散。疼痛比较严重的我会在外敷药当中适当加入五虎定痛散。在软伤类疾病中我们常常会有筋结包块的情况,这是临床比较普遍的,这类情况我用的是顺气活血散,结者血之聚也。在前面我不是说顺气活血散是行气为主的吗?这个方子还有一个功效就是软件散结,可以软化筋结包块。这顺气活血散中的水蛭、甲珠专门就是入血分化疾块的,而冰片可以引药深入,直达病所。你们可以看见其他很多人治疗新伤类疾病的方子都加了冰片的,而我的新伤敷药大都没有冰片,为什么呢?冰片这个药可以引药深入,也可以引邪深入,就是表浅的疾病用冰片反而将疾病引到深处。所以我很少用冰片这味药。


    最后我再谈谈滑囊炎和痛风的问题,滑囊炎和痛风在我看来其病机都类似,都是湿为主因。湿性粘滞,如油裹面,就好比灰面里面掺了油,要想将油分离出来很难,所以这类疾病难医,容易复发。滑囊炎我个人的理解是气虚间夹痰湿,痹堵气血所致。滑囊炎在临床中常见两种情况,一种是关节肿胀而且皮肤发红发热,肿胀的时候可以用针抽出黄色的分泌液。一种是关节肿而不红。红肿者疼痛相对典型一些。
痰湿郁而化热所致,我临床运用的是通络消肿散。关节肿而不红的,我外敷的是陈伤方。痛风很多人都知道,关节红肿疼痛,以足第一掌趾关节最为多见,夜间疼痛典型,患者常常因为疼痛剧烈而不能入睡,我们中医喊这个痛风叫“白虎历节”就好比老虎在肯你的骨头一样,这种情况我就是敷的痛风散。这个方子我在我们论坛公布的时候也是非常火爆的一个帖子,很多人转帖转载,回帖效果都是很满意的。这里需要说明一下的说,这个方子阿魏是主药,最好不要去掉。 阿魏取其腥臭入血脉,化痰消痞的,如实在没有就多加土鳖和地龙。土鳖可以大散无名 肿毒,地龙善清湿热。


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发表于 2015-4-17 14:05 | 显示全部楼层
楼主是否是王家祥老师?
发表于 2015-4-17 14:06 | 显示全部楼层
我已经购买了大作杏林心语,非常有收获;希望老师继续发扬风格
发表于 2015-4-17 15:48 | 显示全部楼层
是的,就是成都王家祥老师。
发表于 2015-4-17 16:46 | 显示全部楼层
已经购买了大作杏林心语,非常有收获;希望老师继续发扬风格
发表于 2015-4-17 19:19 | 显示全部楼层
期待老师多写几本书,努力学习您的宝贵经验!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-17 20:27 | 显示全部楼层
老师好伟大,谢谢老师的付出与奉献
发表于 2015-4-17 20:43 | 显示全部楼层
受益匪浅。谢谢老师的付出与奉献。
发表于 2015-4-17 22:16 | 显示全部楼层
详细,实用,经典!经典!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-17 22:50 | 显示全部楼层
受益匪浅啦,多谢老师!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-17 23:07 | 显示全部楼层
老师写的很详细,辛苦你了,为了我们好学习。我收藏了
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-17 23:16 | 显示全部楼层
学到了很多,感谢老师。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-17 23:23 | 显示全部楼层
看到这么好的贴,真是少之又少,确定实学到了不少知识。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-17 23:30 | 显示全部楼层
老师,能否详细介绍一下痛风石的处理方法。谢谢!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-17 23:58 | 显示全部楼层
谢谢楼主,本人受益不少
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-18 00:09 | 显示全部楼层
王老师你好,在华夏中医论坛上拜读了老师很多文章,受益良多。敢问王老师在成都的诊所在哪里,如有机会后学想拜会您一下!
发表于 2015-4-18 00:26 | 显示全部楼层
收藏学习了!感觉很好
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-18 00:27 | 显示全部楼层
是很荣幸看到楼主能愿意分享自己多年的经验,凭这份精神,值得吾等学习
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-18 00:58 | 显示全部楼层
着实经典,有机会在临床上使用!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-18 06:24 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享,无私奉献的老师,太感激了。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-18 07:05 | 显示全部楼层
谢谢,挺好的,在临床上试试
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-18 10:16 | 显示全部楼层
谢谢,挺好的,在临床上试试
发表于 2015-4-18 10:46 | 显示全部楼层
谢谢王老师详细讲解!!!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-4-18 10:53 | 显示全部楼层
非常感谢楼主,谢谢,谢谢!
发表于 2015-4-18 12:23 | 显示全部楼层
收益匪浅,辛苦了,非常感谢
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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2015-4-18 13:07 | 显示全部楼层
yongantang 发表于 2015-4-17 14:05
楼主是否是王家祥老师?

是我,欢迎交流。
 楼主| 发表于 2015-4-18 13:08 | 显示全部楼层
canicula216 发表于 2015-4-18 00:09
王老师你好,在华夏中医论坛上拜读了老师很多文章,受益良多。敢问王老师在成都的诊所在哪里,如有机会后学 ...

我在成都青白江的一家医院。骨伤科。
 楼主| 发表于 2015-4-18 13:10 | 显示全部楼层
wanttoin 发表于 2015-4-17 19:19
期待老师多写几本书,努力学习您的宝贵经验!
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此消息发自Android版诊疗助手

看情况吧!我开始并没打算专门写书,我只是将自己平时在论坛的文章整理了一下而已,出版社审核通过就出版了。我只能说今后继续会发表我的临床心得的。
 楼主| 发表于 2015-4-18 13:14 | 显示全部楼层
德温 发表于 2015-4-17 16:46
已经购买了大作杏林心语,非常有收获;希望老师继续发扬风格

我的习惯就是临床多总结,所以有什么临床体会我就会发表到论坛来互动交流的,朢多提宝贵意见,我们共同提高。
 楼主| 发表于 2015-4-18 13:15 | 显示全部楼层
yongantang 发表于 2015-4-17 14:06
我已经购买了大作杏林心语,非常有收获;希望老师继续发扬风格

书中还有很多不足,朢多宝贵提意见哈!
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