超声引导下局麻药中毒1例

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超声引导下神经阻滞麻醉是近年来发展起来的用于外周神经阻滞的新技术，在超声监测下向神经束周围注射局麻药以达到周围神经阻滞的目的。神经阻滞麻醉是一种重要的麻醉方式，在超声引导下其操作简便、定位准确、减少并发症。随着超声引导下神经阻滞的广泛推广，局麻药物中毒的事件偶有发生。

局麻药中毒的原因为血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，药物误注入血管、注射部位对局麻药的吸收过快。虽在超声监视下操作，但也不可掉以轻心，若患者出现中毒反应后，抢救不及时，后果不堪设想。现将我院成功抢救在超声引导下局麻药中毒1例患者报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

患者男，78岁，突发车祸，来我院就诊，X片检查提示“左侧锁骨骨折”，拟于2013年6月31日在臂丛麻醉下行左锁骨骨折切复内固定术。患者无特殊病史，一般情况好，心肺功能正常，检查化验结果未见异常，无药物过敏史。

患者入麻醉准备室后，麻醉护士开放右侧上肢静脉通路，给予患者鼻导管吸氧，监测BP、ECG、HR、SpO2等。

1.2方法

患者取仰卧位，双臂自然放于体侧，肩下垫一**垫，头偏向健侧，充分显露患侧颈部便于穿刺。常规消毒穿刺部位，取锁骨中点放置探头，采用美国SonoSite公司生产的S-NERVE型便携式超声仪，凸型探头频率为7～12MHz的高频超声进行锁骨上臂丛神经扫描，可见到呈低回声（黑色）的神经束5或6根，在探头的外方进针，在超声监视下进针到神经丛，麻醉护士回抽无血后注射局麻药0.5%罗哌卡因20ml。患者生命体征平稳，主诉无不适。

1.3注药后观察

注药后麻醉护士巡察，发现注药后20min患者突出现胸闷、呼吸急促、四肢及面部肌肉颤搐、BP升高至162/105mmHg、HR112、SpO2 88%。立即上报麻醉医生，同时组织经抢救。

2抢救

2.1开放气道给氧

在出现毒性反应最初症状时，吸尽患者口腔内的分泌物，双手托起下颌、肩下垫一软枕，头部后仰，开放气道，面罩加压给氧,给予高流量的氧气吸入，提升患者动脉血氧分压。

2.2遵医嘱用药

积极配合麻醉医生进行抢救，遵医嘱静脉滴注咪唑安定3mg，同时快速建立第二支静脉通道，静脉推注20%脂肪乳剂，脂肪乳剂首剂为1ml/kg，3min后重复1次，再予0.25ml·kg-1·min-1维持。患者2min后抽搐停止，自主呼吸恢复，15min后生命体征稳定，给予持续吸氧。

3护理

3.1注射局麻药的护理

3.1.1局麻药注射前

麻醉护士应准备好抢救药物及抢救设备，且保证设备的良好运作。患者入麻醉准备室后麻醉护士应建立通畅的静脉通路，一般常规开放为四肢静脉，重大手术常需多条通道，必要时协助麻醉医生行颈内静脉、锁骨上、下静脉、股静脉进行穿刺。保证急救药物能有效进入患者体内，及时发挥药效。

3.1.2局麻药注射中、后

在注射局麻药的过程中，麻醉护士应仔细询问患者有无胸闷、头晕、眼花、耳鸣、舌麻等不适感。密切观察病情且监测生命体征，生命体征的改变是患者对疾病的应激反应和身体机能障碍的表现，它与病情转归紧密相关。通过麻醉护士的观察和监测，能客观地反映出患者机体的内在活动，并能为医生制定正确的治疗方案提供依据。

3.2发生不良反应，及时对症处理

3.2.1呼吸和循环系统的支持

持续给氧，稳定控制并调节吸入氧浓度，以升高动脉血氧分压。若患者牙关紧闭则放入口咽通气道以防止舌后坠，利于氧气有效进入体内并进行气体交换，必要时配合麻醉医生进行气管插管。维持血流动力学的平衡，根据病情补充液体，维持血压、脉率的正常。

3.2.2抽搐护理

当抽搐发作时用压舌板缠上纱布放于上下臼齿之间，以免咀嚼肌痉挛而咬伤舌头。四肢抽搐不可用暴力牵拉，以防止肌肉拉伤或发生骨折。常使用约束带限制患者四肢活动，防止谵妄、昏迷、躁动等患者因意识不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓伤等危险。

3.2.3心理护理

由于局麻药中毒发作时无明显先兆且迅速意识丧失、抽搐，当患者意识恢复后极度恐惧，麻醉护士要选择适当的语言来安抚患者，言语要亲切举止要文雅，减轻患者心理上的压力，树立信心。

3.2.4调节室温，注意保暖

患者进入麻醉准备室后，由于麻醉过程中体表面积暴露大，时间过长，会导致体温下降。保持恒定的室温是非常重要的。抢救过程中体温的管理对于患者呼吸恢复，意识转清、生命体征平稳具有很大的影响。

4结论

局麻药中毒是临床麻醉中常见的并发症。降低中毒反应的发病率可以采取以下措施：严格控制局麻药剂量、注药前仔细回抽防止直接注入血管、血管丰富区域尽量避免使用局麻药等。注射**过程中麻醉护士要细心观察，一旦发生毒麻药中毒，应与麻醉医生密切配合，及时有效地进行抢救。面对紧急情况时护士应具备良好的心理素质、应对能力，才能保障手术患者的生命安全。

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