你有遇到过这样肺性脑病的病人吗？

w****0

我在临床常时而会遇到慢阻肺、慢性呼吸衰竭的病人，咳嗽、咳痰、胸闷、气促入院，查体：血氧低，呼吸促，神志清楚，经予低流量吸氧、舒张支气管抗气道炎症、抗感染( 头孢三代+酶抑制剂)、并于甲泼尼龙、泮托拉唑或奥美拉唑治疗后，呼吸频率恢复正常，血气分析二氧化碳无继续升高，甚至是好转，电解质正常，但患者出现烦躁、胡言乱语，活动能力可，查头颅CT正常。越治疗，患者精神烦躁、胡言乱语症状越为严重，最后患方放弃治疗出院，但出院后精神恢复正常。家属再次送回来治疗，住院后经治疗，上述精神烦躁、乱言乱语、幻觉症状再发，且排除二氧化碳潴留所致，且患者无精神病，放弃治疗后去后又精神又恢复正常。从此过程看，应为医源性所致可能性大，但用药有符合治疗原则，那究竟出在哪里？请各位发表一下心得或感想。谢谢！

孙****景

病史提供不准确。资料则不详细。

木****坚

好神奇。。。。是不是药物过敏了？

w****0

孙思邈张仲景 发表于 2015-4-14 04:13
病史提供不准确。资料则不详细。

病历简介明了，只能说米没见过，郭干临床不久。不需要像写病历一样列出，重点写出就可以了

h****8

如果排除肺性脑病引起的精神症状，就要考虑是否有应用糖皮质激素诱发的。甲泼尼龙不良反应有：患者可出现精神症状：欣**、激动、不安、谵妄、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状尤易发生于患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。

孙****景

是吗？看来楼主经验丰富了。本例显然不缺氧，亦无二氧化碳出溜。激素，支气管舒张剂均可引起。楼主知道为什么吗？

孙****景

提供病历时，尽量如实的提供相对完善的病史及资料是对别人的尊重，也是有利于大家分析解读，不是说自己认为重要就重要，不重要就不重要。既然你发帖了，说明就是需要集思广益，否则干嘛发帖呢？更不能随便攻击别人，这种心态很不好，只能说明你还很年轻，很幼稚，像你这种自负的年轻医生护士，见得太多了，不值得计较。

w****0

在慢性呼吸功能衰竭的患者中，肺性脑病常为下列因素所诱发：①呼吸道合并急性感染；②大量利尿或应用大剂量糖皮质激素导致水与电解质平衡紊乱；③应用镇静药如异丙嗪、苯**、异**（阿米妥）及氯丙嗪等，镇痛药如哌替啶、**等；④痰液和血块等异物引起气道急性或慢性阻塞；⑤CO2潴留时吸入高浓度氧；⑥慢性稳定状态的Ⅱ型呼吸衰竭陷入急性恶化等。其中以呼吸道合并急性感染最为多见，占诱发原因的35.1%～100%（平均为80%左右）。
这是我在网上找到的相关资料，希望对楼主有用。

m****n

其实，从整个病史的描述来看，更多的还是医源性的因素的，其用药是比较的复杂的，不好判断到底是哪个药物引起的还是其他的什么情况的

m****w

反复在医院发生，就是医源性了。肺性脑病不太好说

语*斋

谢谢分享，谢谢了。